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编号:10561597
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     高利洁

    新安全法剖宫产术是采用Joel-Cohen开腹方法,与传统方法相比,手术时间短,术中出血少,住院时间短,是一种安全可靠的手术方法。我院自1998年1月开展新安全法剖宫产术,现分析如下。

    表1 两组临床观察比较

    组别 手术时间(min) 术中出

    血量(mL) 术后排气

    时间(h) 术后并

    发症(%) 住院天数

    (d)

    观察组 25±5 140±30 13±8 7.4 5

    对照组 56±8 220±80 24±14 >14 7

    P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05

    1 临床资料

    1.1 一般资料 观察组108例,年龄21~35岁;初产妇80例,经产妇28例。对照组取腹部横弧形切口剖宫产组50例,初产妇34例,经产妇16例,年龄22~36岁,两组年龄差异无显著性。

    1.2 手术方法 观察组选择两髂前上棘连线下3 cm横直切开皮肤长约13~15 cm,切口中间向下切开脂肪层2 cm达筋膜层,将筋膜层切开2~3 cm切口;用剪刀裁开筋膜层,沿着上下纵行用血管钳分离腹直肌间粘着部位,术者与助手分别将食、中指重叠放在已分离腹直肌之间,均匀缓慢撕拉开腹直肌皮下脂肪与切口等长,用手上、下撕拉腹膜,暴露子宫下段;检查子宫旋转方向,用手术刀横向切开膀胱反折腹膜及子宫肌层约2 cm,向两侧钝性撕开约11 cm,剖宫取胎方法同常规。将子宫娩出腹腔,用1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层,子宫还纳入腹腔,将大网膜轻拉覆盖子宫切口,不缝合反折腹膜及壁层腹膜,连续缝合筋膜层,间断缝合皮下脂肪及皮肤3~5针,术后不压砂袋及置腹带。

    1.3 结果 见表1。

    2 讨论

    采用新安全法剖宫产开腹方法比传统横切口位置高,腹直肌易于撕拉,而传统切口需分离肌层与筋膜粘着处,还需剪开锥状肌肌键。另外,采用脂肪撕拉,保留血管,神经完整,减少出血,减少因结扎、电凝造成的局部缺血,大大缩短时间。子宫肌层切口缝合方法为连续锁边缝合子宫肌层,不仅减少线结,缩短时间,还减少局部组织缺血,有利于子宫切口愈合。不缝合腹膜,术后腹膜无张力,因而减轻了术后切口疼痛的程度,同时缩短时间,缩短了手术时盆腔术野暴露时间,减少了切口感染的机会,降低了术后并发症发生率。

    基于上述几个特点,新安全法剖宫产具有手术时间短,损伤少,术中出血少,住院时间及费用减少等优点,同时手术方法简单,易于学习掌握,值得推广应用。

    作者单位:惠州市妇幼保健院(516000)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999