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李琼珍
患者，女，33岁。因停经35周、腹胀2 d于1998年4月7日入我院治疗。患者结婚10 a第1孕，末次月经1997年7月2日，停经后有早孕反应，停经4月余始有胎动，孕期无明显腹痛史，未行产前检查。入院前2 d起自觉腹胀，余无不适。体查：宫高32 cm，腹围89 cm，横位，胎心音134次/min，胎体清楚可触及。B超示横位，胎儿存活，羊水过多。入院第2天行剖腹取儿术。术中发现腹腔妊娠，胎儿有羊膜囊及周围粘连组织包绕。刺破羊膜取出一活女婴，体重1.9 kg。探查见子宫稍大，右侧输卵管、卵巢可见，左侧附件未见。胎盘与肠系膜、左侧盆壁及部分肠管广泛粘连，无法取出。结扎脐带，缝合胎盘出血部位，查无活动性出血，放置腹腔引流管，关腹。术中出血约1 000 mL。术毕约10 min后见腹腔引流管有大量不凝血引出，产妇呈喘息样呼吸，血压降到0，心率136次/min。行气管插管正压给氧，呼吸机辅助呼吸，快速输血、输液、治疗休克及DIC(各项化验指标已确诊DIC)等。重新开腹探查，见胎盘附着处广泛活动性出血，大量血液涌出。给予压迫止血及多处缝扎止血，控制出血，症状改善后关腹。整个过程共出血16 000 mL(大量输液后血液稀释)，输血4 000 mL。住院14 d治愈出院。至今已1 a多，患者恢复如常。
讨论 腹腔妊娠是少见的异位妊娠，而腹腔妊娠至近足月取得活婴更属罕见。腹腔妊娠时胎盘常常附着于肠系膜、网膜、附件、盆壁等处并与这些组织广泛粘连难以取出。产后往往会出现胎盘附着部位大出血，引起失血性休克及DIC，危及产妇生命。本病例胎盘附着部位大出血，由于与肠系膜血管、肠管、盆壁广泛粘连使缝合止血困难，总失血量达16 000 mL。若腹腔妊娠能在早孕时发现，及时剖腹清除妊娠组织，则不致于使病人生命受到威胁。因此，凡妊娠妇女，应定时到医院接受检查，必要时行B超检查了解妊娠情况。
作者单位：肇庆市第一人民医院妇产科(526021)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，女，33岁。因停经35周、腹胀2 d于1998年4月7日入我院治疗。患者结婚10 a第1孕，末次月经1997年7月2日，停经后有早孕反应，停经4月余始有胎动，孕期无明显腹痛史，未行产前检查。入院前2 d起自觉腹胀，余无不适。体查：宫高32 cm，腹围89 cm，横位，胎心音134次/min，胎体清楚可触及。B超示横位，胎儿存活，羊水过多。入院第2天行剖腹取儿术。术中发现腹腔妊娠，胎儿有羊膜囊及周围粘连组织包绕。刺破羊膜取出一活女婴，体重1.9 kg。探查见子宫稍大，右侧输卵管、卵巢可见，左侧附件未见。胎盘与肠系膜、左侧盆壁及部分肠管广泛粘连，无法取出。结扎脐带，缝合胎盘出血部位，查无活动性出血，放置腹腔引流管，关腹。术中出血约1 000 mL。术毕约10 min后见腹腔引流管有大量不凝血引出，产妇呈喘息样呼吸，血压降到0，心率136次/min。行气管插管正压给氧，呼吸机辅助呼吸，快速输血、输液、治疗休克及DIC(各项化验指标已确诊DIC)等。重新开腹探查，见胎盘附着处广泛活动性出血，大量血液涌出。给予压迫止血及多处缝扎止血，控制出血，症状改善后关腹。整个过程共出血16 000 mL(大量输液后血液稀释)，输血4 000 mL。住院14 d治愈出院。至今已1 a多，患者恢复如常。
讨论 腹腔妊娠是少见的异位妊娠，而腹腔妊娠至近足月取得活婴更属罕见。腹腔妊娠时胎盘常常附着于肠系膜、网膜、附件、盆壁等处并与这些组织广泛粘连难以取出。产后往往会出现胎盘附着部位大出血，引起失血性休克及DIC，危及产妇生命。本病例胎盘附着部位大出血，由于与肠系膜血管、肠管、盆壁广泛粘连使缝合止血困难，总失血量达16 000 mL。若腹腔妊娠能在早孕时发现，及时剖腹清除妊娠组织，则不致于使病人生命受到威胁。因此，凡妊娠妇女，应定时到医院接受检查，必要时行B超检查了解妊娠情况。
作者单位：肇庆市第一人民医院妇产科(526021)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999