重型颅脑损伤132例临床分析
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丁勇强
我院1994年1月至1998年12月共收治各种颅脑损伤615例，其中重型颅脑损伤132例，现对其临床分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：132例中男性108例，女性24例；年龄最小5岁，最大74岁，平均37岁；致伤原因主要为交通事故伤95例，占72%；打击伤13例占9.8%，坠落伤11例，占8.3%；摔伤13例，占9.8%。
1.2 损伤类型：闭合性损伤124例(93.9%)，开放性损伤8例(6.1%)，单纯硬膜外血肿26例(19.7%)，单纯硬膜下血肿11例(8.3%)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤16例(12.2%)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤47例(35.6%)，脑内血肿伴脑挫裂伤22例(16.7%)，脑干损伤6例(4.5%)，脑挫裂伤脑肿胀4例(3.0%)。
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1.3 临床表现：(1)按格拉斯哥昏迷计分法(GCS)：全组病例均≤8分，其中≤3分21例，4分16例，5分23例，6分28例，7分20例，8分24例。(2)呼吸异常24例(18.2%)，单侧瞳孔散大54例(40.9%)，双侧瞳孔散大21例(15.9%)，瞳孔大小多变14例(10.7%)，瞳孔对光反射消失50例(37.9%)，单侧肢体瘫痪71例(53.8%)，双侧肢体瘫痪14例(10.6%)，去脑强直7例(5.3%)，锥体束征阳性者75例(56.8%)；(3)合并伤32例(24.2%)，其中四肢骨折11例(8.3%)，肋骨骨折6例(4.5%)，骨盆骨折3例(2.3%)，腹腔内脏器损伤12例(9.4%)。(4)并发症40例(30.3%)，其中肺部感染23例(17.4%)，上消化道出血15例(11.4%)，急性肾功能衰竭2例(1.5%)。
1.4 治疗与结果：手术治疗90例(68.2%)，其中开颅血肿清除术34例，开颅血肿清除十去骨瓣减压56例，共死亡40例，手术死亡率44.4%。非手术治疗42例(31.8%)，死亡27例，病死率64.3%。本组132例中共死亡67例，总病死率为50.8%，按出院时GOS评定结果，良好32例(24.2%)，中残15例(11.4%)，重残10例(7.6%)，植物生存8例(6.1%)。
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2 讨论
急性重型颅脑损伤是神经外科常见病，其病死率高达30～50%(1～3)。病残率15%～20%(4)。如何降低其重残率，病死率是神经外科重要课题。随着CT广泛应用，对急性重型颅脑损伤已能作出定性、定位诊断。Choi指出，伤后的临床表现可反应脑损伤的严重程度并与预后密切相关(5)。可见伤情的判断致关重要。目前国内外均采用GCS评分，起到很好的评估作用，且将重型标准定为≤8分(1)。赵洪洋等(6)指出，在GCS基础上加上瞳孔改变和心肺功能状况进行综合分析，能对颅脑损伤的严重程度作出切合实际的判断，也使手术指征建立在更为科学的基础上。分析本组资料，可看出，急性重型颅脑损伤多发生于青壮年，致伤原因以交通事故伤多见，损伤类型以颅内血肿及脑挫裂伤最多，其中以硬膜下血肿伴脑挫裂伤为主。入院时GCS记分低，发生脑疝及有瞳孔、呼吸改变，肢体运动呈去脑强直者病情均较重，预后较差。本组入院时GCS≤3分者全部死亡。
急性重型颅脑损伤由于病情复杂，发展速度快，短期内即因颅内压增高，导致颅内灌注压降低，脑血流量减少，因缺血，缺氧而造成中枢神经系统功能障碍，甚至引起脑疝，危及生命。因此对于重型颅脑损伤病人必须早期诊断，早期治疗。我们体会是，对GCS记分低，CT显示有较大的颅内血肿及严重脑挫裂伤，脑室受压明显，中线移位，环池封闭者须急行开颅清除血肿及挫伤的脑组织，术前脑疝者，脑肿胀严重者须同时去骨瓣减压，以缓解颅高压对脑和脑干压迫。对GCS记分高，意识较好，CT显示颅内血肿及脑挫裂伤、脑水肿范围较小，无占位效应者，采用综合保守治疗，强调CT动态严密观察。本组治疗效果较好者47例(35.6%)，较差者85例(64.4%)与文献报道有一定差距，考虑受伤至入院时间延误所致(1～5)。
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分析本组重型颅脑损伤死亡原因，主要是严重脑或脑干损伤和颅内血肿及其所导致的颅高压及严重的并发症。本组死亡67例，其中21例GCS记分≤3分，双侧瞳孔散大，呼吸异常或去脑强直，均在入院后短期内死亡。28例术前单侧瞳孔散大，术后瞳孔未恢复5～7天后脑功能衰竭死亡。14例分别死于术后肺部感染，上消化道出血，肾功能衰竭。4例死于长期消耗衰竭。可见急性重型颅脑损伤只有早诊早治，积极有效降颅压，预防并发症，营养支持治疗，才能提高治愈率，降低重残率和病死率。
南宁市红十字会医院
参考文献
[1]刘敬业.只达石.靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志 1995；11：141
[2] 宋锦宁，刘守勋，谢昌厚，等.急性重型颅脑损伤的临床特点及治疗(附384例报告).陕西医学 1997；26：646
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[3]陶家骅综述.预测严重颅脑外伤转归的诸因素.国外医学神经病学神经外科学分册 1986；13：293
[4]Murry LS,Teasdale GM,Marry GD,et al.Does prediction of outcome alter patient management?Lancet 1993;341:1487
[5]Choi SC,Muizelaar JP,Barnes TY,et al.prediction tree for sererly head-injured patients.J Neurosurg 1991;75:251
[6]赵洪洋.李美华.颅脑损伤死亡原因探讨.中华创伤杂志 1998；14：180
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药
我院1994年1月至1998年12月共收治各种颅脑损伤615例，其中重型颅脑损伤132例，现对其临床分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：132例中男性108例，女性24例；年龄最小5岁，最大74岁，平均37岁；致伤原因主要为交通事故伤95例，占72%；打击伤13例占9.8%，坠落伤11例，占8.3%；摔伤13例，占9.8%。
1.2 损伤类型：闭合性损伤124例(93.9%)，开放性损伤8例(6.1%)，单纯硬膜外血肿26例(19.7%)，单纯硬膜下血肿11例(8.3%)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤16例(12.2%)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤47例(35.6%)，脑内血肿伴脑挫裂伤22例(16.7%)，脑干损伤6例(4.5%)，脑挫裂伤脑肿胀4例(3.0%)。
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1.3 临床表现：(1)按格拉斯哥昏迷计分法(GCS)：全组病例均≤8分，其中≤3分21例，4分16例，5分23例，6分28例，7分20例，8分24例。(2)呼吸异常24例(18.2%)，单侧瞳孔散大54例(40.9%)，双侧瞳孔散大21例(15.9%)，瞳孔大小多变14例(10.7%)，瞳孔对光反射消失50例(37.9%)，单侧肢体瘫痪71例(53.8%)，双侧肢体瘫痪14例(10.6%)，去脑强直7例(5.3%)，锥体束征阳性者75例(56.8%)；(3)合并伤32例(24.2%)，其中四肢骨折11例(8.3%)，肋骨骨折6例(4.5%)，骨盆骨折3例(2.3%)，腹腔内脏器损伤12例(9.4%)。(4)并发症40例(30.3%)，其中肺部感染23例(17.4%)，上消化道出血15例(11.4%)，急性肾功能衰竭2例(1.5%)。
1.4 治疗与结果：手术治疗90例(68.2%)，其中开颅血肿清除术34例，开颅血肿清除十去骨瓣减压56例，共死亡40例，手术死亡率44.4%。非手术治疗42例(31.8%)，死亡27例，病死率64.3%。本组132例中共死亡67例，总病死率为50.8%，按出院时GOS评定结果，良好32例(24.2%)，中残15例(11.4%)，重残10例(7.6%)，植物生存8例(6.1%)。
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2 讨论
急性重型颅脑损伤是神经外科常见病，其病死率高达30～50%(1～3)。病残率15%～20%(4)。如何降低其重残率，病死率是神经外科重要课题。随着CT广泛应用，对急性重型颅脑损伤已能作出定性、定位诊断。Choi指出，伤后的临床表现可反应脑损伤的严重程度并与预后密切相关(5)。可见伤情的判断致关重要。目前国内外均采用GCS评分，起到很好的评估作用，且将重型标准定为≤8分(1)。赵洪洋等(6)指出，在GCS基础上加上瞳孔改变和心肺功能状况进行综合分析，能对颅脑损伤的严重程度作出切合实际的判断，也使手术指征建立在更为科学的基础上。分析本组资料，可看出，急性重型颅脑损伤多发生于青壮年，致伤原因以交通事故伤多见，损伤类型以颅内血肿及脑挫裂伤最多，其中以硬膜下血肿伴脑挫裂伤为主。入院时GCS记分低，发生脑疝及有瞳孔、呼吸改变，肢体运动呈去脑强直者病情均较重，预后较差。本组入院时GCS≤3分者全部死亡。
急性重型颅脑损伤由于病情复杂，发展速度快，短期内即因颅内压增高，导致颅内灌注压降低，脑血流量减少，因缺血，缺氧而造成中枢神经系统功能障碍，甚至引起脑疝，危及生命。因此对于重型颅脑损伤病人必须早期诊断，早期治疗。我们体会是，对GCS记分低，CT显示有较大的颅内血肿及严重脑挫裂伤，脑室受压明显，中线移位，环池封闭者须急行开颅清除血肿及挫伤的脑组织，术前脑疝者，脑肿胀严重者须同时去骨瓣减压，以缓解颅高压对脑和脑干压迫。对GCS记分高，意识较好，CT显示颅内血肿及脑挫裂伤、脑水肿范围较小，无占位效应者，采用综合保守治疗，强调CT动态严密观察。本组治疗效果较好者47例(35.6%)，较差者85例(64.4%)与文献报道有一定差距，考虑受伤至入院时间延误所致(1～5)。
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分析本组重型颅脑损伤死亡原因，主要是严重脑或脑干损伤和颅内血肿及其所导致的颅高压及严重的并发症。本组死亡67例，其中21例GCS记分≤3分，双侧瞳孔散大，呼吸异常或去脑强直，均在入院后短期内死亡。28例术前单侧瞳孔散大，术后瞳孔未恢复5～7天后脑功能衰竭死亡。14例分别死于术后肺部感染，上消化道出血，肾功能衰竭。4例死于长期消耗衰竭。可见急性重型颅脑损伤只有早诊早治，积极有效降颅压，预防并发症，营养支持治疗，才能提高治愈率，降低重残率和病死率。
南宁市红十字会医院
参考文献
[1]刘敬业.只达石.靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志 1995；11：141
[2] 宋锦宁，刘守勋，谢昌厚，等.急性重型颅脑损伤的临床特点及治疗(附384例报告).陕西医学 1997；26：646
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[3]陶家骅综述.预测严重颅脑外伤转归的诸因素.国外医学神经病学神经外科学分册 1986；13：293
[4]Murry LS,Teasdale GM,Marry GD,et al.Does prediction of outcome alter patient management?Lancet 1993;341:1487
[5]Choi SC,Muizelaar JP,Barnes TY,et al.prediction tree for sererly head-injured patients.J Neurosurg 1991;75:251
[6]赵洪洋.李美华.颅脑损伤死亡原因探讨.中华创伤杂志 1998；14：180
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药