土家、汉两族精神分裂症有关临床变量的跨文化研究
http://www.100md.com
闫 翰 李新纯 王云珍
关键词 精神分裂症； 流行病学因素； 人种群
精神障碍的跨文化研究普遍受到国内外学者的关注。本文通过对同一时期住院的土家族、汉族精神分裂症病人的有关临床变量及其社会特征进行研究，以探讨其差异和对住院疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年10月至1998年5月，作者分别在湖南省精神病医院和慈利县精神病医院同时连续收集符合CCMD-2-R[1]精神分裂症诊断标准的首次入院病例。两所医院中，前者只收集长沙地区汉族病例，后者只收集土家族病例。研究人员在掌握诊断标准上有较高的一致性，相关分析r=0.85。土家族组共40例，其中男23例，女17例。平均年龄28±10.4(17～64)岁；平均起病年龄25.6±8.3(14～48)岁。汉族组共69例，其中男38例，女31例。平均年龄32±11.6(18～71)岁；平均起病年龄27.4±9.7(15～49)岁。两组患者的性别、平均年龄和平均起病年龄经统计学处理，差异无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法 对入组病例按自制的临床变量问卷，收集有关资料。研究人员在问卷项目的调查评定上亦有较好的一致性，相关分析r=0.88。
1.3 评定标准 问卷中病前性格分类按照Jung的性格分类方法[2]。起病形式：急为3个月，亚急3～6个月，大于6个月为缓。家族史仅指一级亲属。民间草药医指无正规行医执照专用中草药行医者。就诊早晚指首次出现精神症状至首次入院就诊的时间：早为≤3个月，晚为>3个月。发病季节定义为春季：公历3～5月；夏季：公历6～8月；秋季：公历9～11月；冬季：公历12～2月。疗效评定采用国内通用的四级疗效标准。
2 结果
2.1 两组一般情况比较 两组患者在文化程度、婚姻状况、信仰佛教、家族史方面比较，差异皆无显著性。但在病前性格方面，两组比较差异有非常显著性(P<0.005)。详见表1。
表1 两组患者一般情况比较(例，%)
, 百拇医药
组
别 n 文化程度 婚姻状况 信仰佛教 病前性格 家族史
大学 中学 小学 文盲 未婚 己婚 离婚 信 不信 外向 中间 内向 阳性 阴性
土
家
族 40 2
(5.0) 24
(60.0) 13
(32.5) 1
(2.5) 23
(57.5) 16
, http://www.100md.com
(40.0) 1
(2.5) 2
(5.0) 38
(95.0) 14
(35.0)* 14
(35.0) 12
(30.0)* 10
(25.0) 30
(75.0)
汉
族 69 12
(17.4) 44
, 百拇医药
(63.8) 13
(18.8) 0
(0.0) 32
(46.4) 29
(42.0) 8
(11.6) 0
(0.0) 69
(100.0) 6
(8.7) 27
(39.1) 36
(52.2) 15
(21.7) 54
, 百拇医药
(78.3)
*与汉族比较：P<0.005
2.2 两组起病形式、发病季节及就医情况比较 两组患者在起病形式方面差异无显著性。而在求助巫医及民间草药医方面及就诊早的比例，两组比较则差异有非常显著性。此外，土家族组春季发病比例高于汉族组；夏季发病比例低于汉族组。两组之间差异有显著性。见表2。
表2 两组患者起病情式、就医情况及发病季切情况(例数，%)
组
别 n 起病形式 求助巫医史 求助民间草药医史 就诊早晚 发病季节
急 亚急 缓 是 否 是 不是 早 晚 春 夏 秋 冬
土
, http://www.100md.com
家
族 40 5
(12.5) 6
(15.5) 29
(72.5) 36
(90.0)1) 4
(10.0)1) 19
(47.5)1) 21
(52.5)1) 5
(12.5)1) 35
(87.5)1) 22
(55.0)2) 5
, http://www.100md.com
(12.5)2) 7
(17.5) 6
(15.0)
汉
族 69 19
(27.5) 7
(10.1) 43
(62.3) 3
(4.3) 66
(95.7) 4
(5.8) 65
(94.2) 28
, http://www.100md.com
(40.6) 41
(59.4) 23
(33.3) 21
(30.4) 13
(18.8) 12
(17.4)
与汉族比较：1)P<0.005；2)P<0.05
2.3 两组治疗用药及疗效比较 除氯丙嗪的使用频率土家族组患者高于汉族患者且差异有显著性(P<0.05)外，其它药物的使用频率差异无显著性。四级临床疗效评定两组差异无显著性。见表3。
表3 两组用药及疗效比较(例，%)
, http://www.100md.com
组 别 n 治 疗 用 药 临床疗效
氯丙嗪 氯氮平 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 三氟拉嗪 联合用药 痊愈 显效 好转 无效
土家族 40 16(40.0) 14(35.0) 1(2.5) 0(0.0) 6(15.0) 0(0.0) 3(7.5) 20(50.0) 9(22.5) 11(27.5) 0(0.0)
汉族 69 15(21.7) 32(46.4) 8(11.6) 4(5.8) 6(8.7) 2(2.9) 2(2.9) 42(60.9) 7(10.1) 20(29.1) 0(0.0)
3 讨论
3.1 发病与就诊情况 本组土家族和汉族精神分裂症患者平均起病年龄差异无显著性，与田志宏[3]报道的维吾尔族住院精神分裂症患者的平均起病年龄25±8(13～45)岁相符。但两组患者的病前性格差异有非常显著性，造成此差异的原因还有待更大样本及更深入的研究加以探讨。
, http://www.100md.com
土家族组患者中入院前求助巫医和民间草药医生者明显高于汉族组，这种差异可能与两组患者所处地区的文化发达程度有关，土家族组患者处在经济、文化比较落后的慈利县山区，科学求医方式不够普及，而汉族组患者所处的长沙地区则恰恰相反。说明应在土家族聚居区加强科学求医方式的宣传。汉族组患者就诊早的比例明显高于土家族组，这与田志宏[3]报道的汉族与维吾尔族的情况一致。精神分裂症病人首次入院的早晚取决于诸多因素，主要有精神卫生知识普及程度，经济条件的好坏，就医是否方便及求医方式等。在以上四个方面长沙地区显然优于慈利县土家族聚居区，这可能是造成两者差异的原因。
在发病季节的分布方面，土家族组与汉族组有差异，这可能与两组患者所处地区的气候特点有关，慈利县山区春天要比长沙湿度大，而夏天却比长沙地区凉爽，其确切原因有待一步研究。
3.2 用药与疗效 在用药选择上，土家族组患者氟哌啶醇和三氟啦嗪的使用率为零，除氯丙嗪外其它药的使用率与汉族组无明显差别。这可能与土家族组所在的慈利县地处边远，购药渠道不畅有关。
, 百拇医药
两组患者住院治疗后用四级疗效评定，虽然差异无显著性，但由于土家族组的求医方式的不正确及就诊时间较晚，给患者及其家庭在精神上和经济上都造成了损失。这种文化差异带来的不良后果值得重视。
作者单位：湖南省精神病医院(长沙 410007)
王云珍(湖南省慈利县精神病医院(慈利 415800))
参考文献
[1] 中华医学会精神科学会.精神疾病分类方案与诊断标准.上海：东南大学出版社，1995.57
[2] 夏镇夷主编.中国医学百科全书.精神病学.上海：上海科学技术出版社，1982.61
[3] 田志宏.维、汉两族精神分裂症有关临床变量的跨文化比较.中华神经精神科杂志，1994，27(4)：294
(19980612 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
关键词 精神分裂症； 流行病学因素； 人种群
精神障碍的跨文化研究普遍受到国内外学者的关注。本文通过对同一时期住院的土家族、汉族精神分裂症病人的有关临床变量及其社会特征进行研究，以探讨其差异和对住院疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年10月至1998年5月，作者分别在湖南省精神病医院和慈利县精神病医院同时连续收集符合CCMD-2-R[1]精神分裂症诊断标准的首次入院病例。两所医院中，前者只收集长沙地区汉族病例，后者只收集土家族病例。研究人员在掌握诊断标准上有较高的一致性，相关分析r=0.85。土家族组共40例，其中男23例，女17例。平均年龄28±10.4(17～64)岁；平均起病年龄25.6±8.3(14～48)岁。汉族组共69例，其中男38例，女31例。平均年龄32±11.6(18～71)岁；平均起病年龄27.4±9.7(15～49)岁。两组患者的性别、平均年龄和平均起病年龄经统计学处理，差异无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法 对入组病例按自制的临床变量问卷，收集有关资料。研究人员在问卷项目的调查评定上亦有较好的一致性，相关分析r=0.88。
1.3 评定标准 问卷中病前性格分类按照Jung的性格分类方法[2]。起病形式：急为3个月，亚急3～6个月，大于6个月为缓。家族史仅指一级亲属。民间草药医指无正规行医执照专用中草药行医者。就诊早晚指首次出现精神症状至首次入院就诊的时间：早为≤3个月，晚为>3个月。发病季节定义为春季：公历3～5月；夏季：公历6～8月；秋季：公历9～11月；冬季：公历12～2月。疗效评定采用国内通用的四级疗效标准。
2 结果
2.1 两组一般情况比较 两组患者在文化程度、婚姻状况、信仰佛教、家族史方面比较，差异皆无显著性。但在病前性格方面，两组比较差异有非常显著性(P<0.005)。详见表1。
表1 两组患者一般情况比较(例，%)
, 百拇医药
组
别 n 文化程度 婚姻状况 信仰佛教 病前性格 家族史
大学 中学 小学 文盲 未婚 己婚 离婚 信 不信 外向 中间 内向 阳性 阴性
土
家
族 40 2
(5.0) 24
(60.0) 13
(32.5) 1
(2.5) 23
(57.5) 16
, http://www.100md.com
(40.0) 1
(2.5) 2
(5.0) 38
(95.0) 14
(35.0)* 14
(35.0) 12
(30.0)* 10
(25.0) 30
(75.0)
汉
族 69 12
(17.4) 44
, 百拇医药
(63.8) 13
(18.8) 0
(0.0) 32
(46.4) 29
(42.0) 8
(11.6) 0
(0.0) 69
(100.0) 6
(8.7) 27
(39.1) 36
(52.2) 15
(21.7) 54
, 百拇医药
(78.3)
*与汉族比较：P<0.005
2.2 两组起病形式、发病季节及就医情况比较 两组患者在起病形式方面差异无显著性。而在求助巫医及民间草药医方面及就诊早的比例，两组比较则差异有非常显著性。此外，土家族组春季发病比例高于汉族组；夏季发病比例低于汉族组。两组之间差异有显著性。见表2。
表2 两组患者起病情式、就医情况及发病季切情况(例数，%)
组
别 n 起病形式 求助巫医史 求助民间草药医史 就诊早晚 发病季节
急 亚急 缓 是 否 是 不是 早 晚 春 夏 秋 冬
土
, http://www.100md.com
家
族 40 5
(12.5) 6
(15.5) 29
(72.5) 36
(90.0)1) 4
(10.0)1) 19
(47.5)1) 21
(52.5)1) 5
(12.5)1) 35
(87.5)1) 22
(55.0)2) 5
, http://www.100md.com
(12.5)2) 7
(17.5) 6
(15.0)
汉
族 69 19
(27.5) 7
(10.1) 43
(62.3) 3
(4.3) 66
(95.7) 4
(5.8) 65
(94.2) 28
, http://www.100md.com
(40.6) 41
(59.4) 23
(33.3) 21
(30.4) 13
(18.8) 12
(17.4)
与汉族比较：1)P<0.005；2)P<0.05
2.3 两组治疗用药及疗效比较 除氯丙嗪的使用频率土家族组患者高于汉族患者且差异有显著性(P<0.05)外，其它药物的使用频率差异无显著性。四级临床疗效评定两组差异无显著性。见表3。
表3 两组用药及疗效比较(例，%)
, http://www.100md.com
组 别 n 治 疗 用 药 临床疗效
氯丙嗪 氯氮平 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 三氟拉嗪 联合用药 痊愈 显效 好转 无效
土家族 40 16(40.0) 14(35.0) 1(2.5) 0(0.0) 6(15.0) 0(0.0) 3(7.5) 20(50.0) 9(22.5) 11(27.5) 0(0.0)
汉族 69 15(21.7) 32(46.4) 8(11.6) 4(5.8) 6(8.7) 2(2.9) 2(2.9) 42(60.9) 7(10.1) 20(29.1) 0(0.0)
3 讨论
3.1 发病与就诊情况 本组土家族和汉族精神分裂症患者平均起病年龄差异无显著性，与田志宏[3]报道的维吾尔族住院精神分裂症患者的平均起病年龄25±8(13～45)岁相符。但两组患者的病前性格差异有非常显著性，造成此差异的原因还有待更大样本及更深入的研究加以探讨。
, http://www.100md.com
土家族组患者中入院前求助巫医和民间草药医生者明显高于汉族组，这种差异可能与两组患者所处地区的文化发达程度有关，土家族组患者处在经济、文化比较落后的慈利县山区，科学求医方式不够普及，而汉族组患者所处的长沙地区则恰恰相反。说明应在土家族聚居区加强科学求医方式的宣传。汉族组患者就诊早的比例明显高于土家族组，这与田志宏[3]报道的汉族与维吾尔族的情况一致。精神分裂症病人首次入院的早晚取决于诸多因素，主要有精神卫生知识普及程度，经济条件的好坏，就医是否方便及求医方式等。在以上四个方面长沙地区显然优于慈利县土家族聚居区，这可能是造成两者差异的原因。
在发病季节的分布方面，土家族组与汉族组有差异，这可能与两组患者所处地区的气候特点有关，慈利县山区春天要比长沙湿度大，而夏天却比长沙地区凉爽，其确切原因有待一步研究。
3.2 用药与疗效 在用药选择上，土家族组患者氟哌啶醇和三氟啦嗪的使用率为零，除氯丙嗪外其它药的使用率与汉族组无明显差别。这可能与土家族组所在的慈利县地处边远，购药渠道不畅有关。
, 百拇医药
两组患者住院治疗后用四级疗效评定，虽然差异无显著性，但由于土家族组的求医方式的不正确及就诊时间较晚，给患者及其家庭在精神上和经济上都造成了损失。这种文化差异带来的不良后果值得重视。
作者单位：湖南省精神病医院(长沙 410007)
王云珍(湖南省慈利县精神病医院(慈利 415800))
参考文献
[1] 中华医学会精神科学会.精神疾病分类方案与诊断标准.上海：东南大学出版社，1995.57
[2] 夏镇夷主编.中国医学百科全书.精神病学.上海：上海科学技术出版社，1982.61
[3] 田志宏.维、汉两族精神分裂症有关临床变量的跨文化比较.中华神经精神科杂志，1994，27(4)：294
(19980612 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药