脐带绕颈与胎头衔接和分娩及围产儿预后的关系
http://www.100md.com
杨晓燕
关键词 胎儿窘迫； 脐带； 分娩
随着B超检查和胎儿监护技术的广泛开展，脐带绕颈(UCAN)的产前诊断 率不断提高，彩超的准确率高达98%[1，2]。为探讨UCAN合理的分娩方式，本文回 顾性总 结分析了1994～1998年155例UCAN产妇临床分娩过程，探讨胎头衔接情况与分娩方式和围产儿预后的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 在本院共分娩795人次，其中剖腹产215人次，胎儿 窘迫109人次。发现UCAN 181例，其中初产妇155例。将155例分为已衔接和未衔接两组；另 设同期无脐带绕颈的初产妇164例为对照组。
1.2 诊断标准 运用四步触诊法和肛诊法确定胎头是否入盆。
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1.3 统计学方法 数据以百分率(%)表示，采用χ2、t检验，统计学 分析软件为SPSS For Windows。
2 结果
2.1 脐带绕颈与胎头衔接和分娩方式及围产儿预后的关系 临产时UCAN组胎头未衔接人数与对照组 比较，明显增多；两组胎儿窘迫发生率、分娩方式、新生儿评分差异均有显著性(均P<0.01)，见表1。
表1 UCAN与胎头衔接、分娩方式及围产儿预后的关系(例，%)
组别 n 衔接与否 胎儿窘迫 分娩方式 新生儿Apgar评分
已衔接 未衔接 自然分娩 剖宫产 吸头产 1～7分 8～10分
UCAN 155 88(56.77) 67(73.23) 53(34.19) 74(47.74) 72(46.45) 9(5.81) 45(29.03) 110(70.97)
, 百拇医药
对照组 164 120(73.17) 44(26.83) 5(3.05) 115(70.12) 46(28.05) 3(1.83) 19(11.58) 145(88.41)
2.2 UCAN中胎头衔接与绕颈圈数、分娩方式和围产儿预后的关系 将UCAN组中胎头已衔接与未衔接病例比较，未衔接者胎儿窘迫多发生在第一产程，已衔接 者多 发生在第二产程(P<0.05)，已衔接者其自然分娩大大提高(P<0.05)；但脐带绕颈 圈数、新生儿 Apagar评分比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 UCAN组中胎头衔接与绕颈圈数、分娩方式和围产儿预后的 关系(例，%)
分类 n 绕颈圈数 胎儿窘迫 分娩方式 新生儿Apgar评分
≥1圈 ≥2圈 一产程 二产程 自然分娩 剖宫产 吸头产 1～7分 8～10分
, 百拇医药
未衔接 67 58(86.57) 9(13.34) 18(26.87) 6(8.96) 19(28.36) 46(68.66) 2(2.98) 16(23.88) 51(76.12)
已衔接 88 76(86.36) 12(13.64) 10(11.36) 19(21.59) 55(62.55) 26(29.55) 7(7.95) 29(32.95) 59(67.05)
3 讨论
有报道UCAN发生率占分娩总数的20%～25%，并认为UCAN可能使产时胎儿窘迫的发生率增 高[3，4]。本资料UCAN发生率占分娩总数的22%与上述报道相符。UCAN组产时胎头未衔接发生率及胎儿窘迫发生率均明显高于对照组。因脐带绕颈均为相对性脐带过短，影响胎头下降，当出现宫缩时胎头被挤压下降，脐带受到进一步牵拉，脐血流受阻而发生胎儿窘迫。如不及时处理，势必造成围产儿预后欠佳。
, 百拇医药
对UCAN组中已衔接和未衔接组进行比较，发现UCAN者胎头衔接与否与脐带绕颈圈数无明显关系，而可能与相对性脐带过短的程度有关，即未衔接者脐带的游离部分可能短于胎头已衔接者，而且在临床上表现为胎头不下降及胎儿窘迫发生时间较早。从表2可见，未衔接者胎儿窘 迫多发生在第一产程，而已衔接者多出现在第二产程。胎头能否衔接及胎儿窘迫发生的时间 直接影响分娩方式选择。UCAN病例中未衔接者难产因素大于已衔接者，但新生儿Apgar评分 无明显差异，其原因可能为前者剖宫产率高，剖腹产能迅速娩出胎儿，中止子宫收缩时对胎儿、脐带的挤压，避免阴道助产术可能发生的新生儿产伤，从而改善了新生儿预后。
因此，对于UCAN产妇应认真细致地进行产前检查，结合B超，胎儿监护及脐动脉血流图检查 以提高UCAN产 前诊断率。对胎头迟迟不衔接的产妇应警惕存在脐带绕颈的可能性。对产前诊断有UCAN 的产 妇可适当放宽剖宫产指征，对胎头已衔接者可在严密观察产程和胎心音变化的情况下试产， 试产过程中出现产程停滞，或胎儿窘迫征象时应立即剖宫产。UCAN病例第二产程出现胎儿窘 迫，应阴道检查，如胎头在坐骨棘下3 cm，骨盆出口平面正常，加上产力好可行吸引器助 产，否则即行剖宫产，其新生儿预后较好。
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作者单位:湖南省财贸医院(长沙 410002)
参考文献
1 隋 龙，张令洁.B超结合胎儿监护用于脐带绕颈诊断.第二军 医大学学报，1996，17(2)：198
～199
2 许建平.彩色多普勒结合胎心监护诊断脐带绕颈及胎儿宫内窘迫.同济医科大学学报，1997，(4)：312～315
3 邹 玲.脐带绕颈的原因及诊断与处理.实用妇科与产科杂志， 1989，5(4)：176
4 王桂英.脐带异常与新生儿评分的关系.实用妇科杂志，1995， (2)：483～484
19990521 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, http://www.100md.com
关键词 胎儿窘迫； 脐带； 分娩
随着B超检查和胎儿监护技术的广泛开展，脐带绕颈(UCAN)的产前诊断 率不断提高，彩超的准确率高达98%[1，2]。为探讨UCAN合理的分娩方式，本文回 顾性总 结分析了1994～1998年155例UCAN产妇临床分娩过程，探讨胎头衔接情况与分娩方式和围产儿预后的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 在本院共分娩795人次，其中剖腹产215人次，胎儿 窘迫109人次。发现UCAN 181例，其中初产妇155例。将155例分为已衔接和未衔接两组；另 设同期无脐带绕颈的初产妇164例为对照组。
1.2 诊断标准 运用四步触诊法和肛诊法确定胎头是否入盆。
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1.3 统计学方法 数据以百分率(%)表示，采用χ2、t检验，统计学 分析软件为SPSS For Windows。
2 结果
2.1 脐带绕颈与胎头衔接和分娩方式及围产儿预后的关系 临产时UCAN组胎头未衔接人数与对照组 比较，明显增多；两组胎儿窘迫发生率、分娩方式、新生儿评分差异均有显著性(均P<0.01)，见表1。
表1 UCAN与胎头衔接、分娩方式及围产儿预后的关系(例，%)
组别 n 衔接与否 胎儿窘迫 分娩方式 新生儿Apgar评分
已衔接 未衔接 自然分娩 剖宫产 吸头产 1～7分 8～10分
UCAN 155 88(56.77) 67(73.23) 53(34.19) 74(47.74) 72(46.45) 9(5.81) 45(29.03) 110(70.97)
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对照组 164 120(73.17) 44(26.83) 5(3.05) 115(70.12) 46(28.05) 3(1.83) 19(11.58) 145(88.41)
2.2 UCAN中胎头衔接与绕颈圈数、分娩方式和围产儿预后的关系 将UCAN组中胎头已衔接与未衔接病例比较，未衔接者胎儿窘迫多发生在第一产程，已衔接 者多 发生在第二产程(P<0.05)，已衔接者其自然分娩大大提高(P<0.05)；但脐带绕颈 圈数、新生儿 Apagar评分比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 UCAN组中胎头衔接与绕颈圈数、分娩方式和围产儿预后的 关系(例，%)
分类 n 绕颈圈数 胎儿窘迫 分娩方式 新生儿Apgar评分
≥1圈 ≥2圈 一产程 二产程 自然分娩 剖宫产 吸头产 1～7分 8～10分
, 百拇医药
未衔接 67 58(86.57) 9(13.34) 18(26.87) 6(8.96) 19(28.36) 46(68.66) 2(2.98) 16(23.88) 51(76.12)
已衔接 88 76(86.36) 12(13.64) 10(11.36) 19(21.59) 55(62.55) 26(29.55) 7(7.95) 29(32.95) 59(67.05)
3 讨论
有报道UCAN发生率占分娩总数的20%～25%，并认为UCAN可能使产时胎儿窘迫的发生率增 高[3，4]。本资料UCAN发生率占分娩总数的22%与上述报道相符。UCAN组产时胎头未衔接发生率及胎儿窘迫发生率均明显高于对照组。因脐带绕颈均为相对性脐带过短，影响胎头下降，当出现宫缩时胎头被挤压下降，脐带受到进一步牵拉，脐血流受阻而发生胎儿窘迫。如不及时处理，势必造成围产儿预后欠佳。
, 百拇医药
对UCAN组中已衔接和未衔接组进行比较，发现UCAN者胎头衔接与否与脐带绕颈圈数无明显关系，而可能与相对性脐带过短的程度有关，即未衔接者脐带的游离部分可能短于胎头已衔接者，而且在临床上表现为胎头不下降及胎儿窘迫发生时间较早。从表2可见，未衔接者胎儿窘 迫多发生在第一产程，而已衔接者多出现在第二产程。胎头能否衔接及胎儿窘迫发生的时间 直接影响分娩方式选择。UCAN病例中未衔接者难产因素大于已衔接者，但新生儿Apgar评分 无明显差异，其原因可能为前者剖宫产率高，剖腹产能迅速娩出胎儿，中止子宫收缩时对胎儿、脐带的挤压，避免阴道助产术可能发生的新生儿产伤，从而改善了新生儿预后。
因此，对于UCAN产妇应认真细致地进行产前检查，结合B超，胎儿监护及脐动脉血流图检查 以提高UCAN产 前诊断率。对胎头迟迟不衔接的产妇应警惕存在脐带绕颈的可能性。对产前诊断有UCAN 的产 妇可适当放宽剖宫产指征，对胎头已衔接者可在严密观察产程和胎心音变化的情况下试产， 试产过程中出现产程停滞，或胎儿窘迫征象时应立即剖宫产。UCAN病例第二产程出现胎儿窘 迫，应阴道检查，如胎头在坐骨棘下3 cm，骨盆出口平面正常，加上产力好可行吸引器助 产，否则即行剖宫产，其新生儿预后较好。
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作者单位:湖南省财贸医院(长沙 410002)
参考文献
1 隋 龙，张令洁.B超结合胎儿监护用于脐带绕颈诊断.第二军 医大学学报，1996，17(2)：198
～199
2 许建平.彩色多普勒结合胎心监护诊断脐带绕颈及胎儿宫内窘迫.同济医科大学学报，1997，(4)：312～315
3 邹 玲.脐带绕颈的原因及诊断与处理.实用妇科与产科杂志， 1989，5(4)：176
4 王桂英.脐带异常与新生儿评分的关系.实用妇科杂志，1995， (2)：483～484
19990521 收稿
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, http://www.100md.com