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邵光武
关键词 股骨颈骨折；股骨头坏死；髋假体；外科手术
本院1994～1997年采用人工双极股骨头及人工双极髋关节二种假体置换治疗股骨颈陈旧性骨折不愈合15例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组15例中男性10例，女性5例。右侧8例，左侧7例；41～50岁4例，51～60岁6例，61岁以上5例。其中跌伤7例，坠落伤2例，车祸伤6例。11例原用三翼钉内固定术治疗3～4年未愈合，其中股骨颈基底部骨折3例，中部骨折4例，头下骨折4例；另4例患肢行皮肤牵引术后5年未愈合。15例骨折两断端全部错位，X线片无骨痂生长，其中10例有股骨头缺血性坏死。
1.2 手术方法 患者入院后做好有关术前准备，患肢股骨髁上牵引5～7 d后，在连硬外麻下手术。采用髋关节外侧切口，长15 cm，分离臀中肌与阔筋膜张肌的间隙，将臀中肌向后、阔筋膜张肌向前牵开，露出关节囊。在其前上作纵行或十字形切开，切除前侧关节囊，显露关节腔。将股骨颈骨折近端及股骨头切除。用髓腔扩大器扩大股骨上端的髓腔，将人工双极股骨头或人工双极髋关节的柄端插入股骨上端髓腔内，再将人工股骨头置入髋臼窝内。若用人工双极髋关节，则将髋臼窝内用髋臼锉锉毛糙，将人工双极髋关节杯用骨水泥固定在髋臼窝内，再将人工双极髋关节头置入杯内。检查人工双极股骨头及人工双极髋关节被动活动好坏，有无脱出情况。置橡皮引流管于髋部，术后接负压引流。缝合伤口各层。术后大剂量抗生素预防感染；负压引流管48 h内无液体引出则拔除。
1.3 疗效 采用人工双极股骨头置换术7例，人工双极髋关节置换术8例。本组15例全部进行了随访，随访时间2.5(0.5～4)年。参照人工髋关节疗效标准[1]，本组优8例，良7例。暂未发现人工假体下沉、断裂、脱位等情况。病人全部恢复正常工作，日常生活自理，疗效满意。
2 讨论
人工假体置换术适用于治疗股骨颈陈旧性骨折不愈合，为预防和减轻术后患髋疼痛应严格掌握手术适应证并选择合适的假体。作者认为，假体的选择不能以患侧股骨头大小为依据，应以健侧X线片上股骨头实测数据为准。如有条件尽可能用CT片测量健侧股骨头直径较为准确。术前拍摄健侧X线片有利于指导术中的股骨矩长度的保留，维护髋周肌张力，并对预后有重要意义。
控制术后感染是手术成功的关键之一[2]。因而术前要彻底治愈患者的一切感染灶，作好充分的术前准备。术前30 min静脉推注抗生素一次，术后选用足量抗生素，应用5～7 d。术中严格无菌操作，缩短手术时间，尽可能减少组织的剥离破坏，彻底止血。另外，为缩短手术时间，术前应常规作充分肢体牵引。
术后应预防人工假体髋关节脱位，其关键在于注意假体的前倾角、股骨矩和髓腔。如前倾角过大、过小均易造成脱位；股骨矩太短则不能维持髓臼与假体之间的正常张力；髓腔过分扩大，人工假体柄部插入后极易发生松动旋转，不能维持正常的前倾角。股骨矩是股骨上段偏心受力的着力点，此处板层致密结构最厚，承受压应力最大，故一般选择在小粗隆前1.5 cm，上方1.3 cm左右。
对于陈旧性股骨颈骨折，只要骨折不愈合和有股骨头缺血坏死，人工关节置换术是其绝对适应证。作者采用美国Zimmer及瑞士plus公司产的全髋假体，获得较好的效果。因其有较好的生物相容性及合理的设计，假体表面有钛合金网，不用填塞骨水泥。故认为采用进口全髋置换，年龄方面可适当放宽，因中壮年患者对假体生物相容性、机械性有良好的适应，骨细胞可植入假体之网孔内，而获得牢靠固定，髋关节代偿功能好。本组15例，暂未发现假体下沉，假体柄折断及脱位情况，患肢股部无明显疼痛。有关其远期并发症，还有待进一步随访观察。
作者单位：湖南省临澧县人民医院(临澧 415200)
参考文献
1 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定.中华外科杂志，1982，20(4)：250
2 田存平，丁海明，郑仰林.人工股骨头置换术并发症的预防.中国骨伤，1996，9(3)：56～57
(19970610 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4
关键词 股骨颈骨折；股骨头坏死；髋假体；外科手术
本院1994～1997年采用人工双极股骨头及人工双极髋关节二种假体置换治疗股骨颈陈旧性骨折不愈合15例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组15例中男性10例，女性5例。右侧8例，左侧7例；41～50岁4例，51～60岁6例，61岁以上5例。其中跌伤7例，坠落伤2例，车祸伤6例。11例原用三翼钉内固定术治疗3～4年未愈合，其中股骨颈基底部骨折3例，中部骨折4例，头下骨折4例；另4例患肢行皮肤牵引术后5年未愈合。15例骨折两断端全部错位，X线片无骨痂生长，其中10例有股骨头缺血性坏死。
1.2 手术方法 患者入院后做好有关术前准备，患肢股骨髁上牵引5～7 d后，在连硬外麻下手术。采用髋关节外侧切口，长15 cm，分离臀中肌与阔筋膜张肌的间隙，将臀中肌向后、阔筋膜张肌向前牵开，露出关节囊。在其前上作纵行或十字形切开，切除前侧关节囊，显露关节腔。将股骨颈骨折近端及股骨头切除。用髓腔扩大器扩大股骨上端的髓腔，将人工双极股骨头或人工双极髋关节的柄端插入股骨上端髓腔内，再将人工股骨头置入髋臼窝内。若用人工双极髋关节，则将髋臼窝内用髋臼锉锉毛糙，将人工双极髋关节杯用骨水泥固定在髋臼窝内，再将人工双极髋关节头置入杯内。检查人工双极股骨头及人工双极髋关节被动活动好坏，有无脱出情况。置橡皮引流管于髋部，术后接负压引流。缝合伤口各层。术后大剂量抗生素预防感染；负压引流管48 h内无液体引出则拔除。
1.3 疗效 采用人工双极股骨头置换术7例，人工双极髋关节置换术8例。本组15例全部进行了随访，随访时间2.5(0.5～4)年。参照人工髋关节疗效标准[1]，本组优8例，良7例。暂未发现人工假体下沉、断裂、脱位等情况。病人全部恢复正常工作，日常生活自理，疗效满意。
2 讨论
人工假体置换术适用于治疗股骨颈陈旧性骨折不愈合，为预防和减轻术后患髋疼痛应严格掌握手术适应证并选择合适的假体。作者认为，假体的选择不能以患侧股骨头大小为依据，应以健侧X线片上股骨头实测数据为准。如有条件尽可能用CT片测量健侧股骨头直径较为准确。术前拍摄健侧X线片有利于指导术中的股骨矩长度的保留，维护髋周肌张力，并对预后有重要意义。
控制术后感染是手术成功的关键之一[2]。因而术前要彻底治愈患者的一切感染灶，作好充分的术前准备。术前30 min静脉推注抗生素一次，术后选用足量抗生素，应用5～7 d。术中严格无菌操作，缩短手术时间，尽可能减少组织的剥离破坏，彻底止血。另外，为缩短手术时间，术前应常规作充分肢体牵引。
术后应预防人工假体髋关节脱位，其关键在于注意假体的前倾角、股骨矩和髓腔。如前倾角过大、过小均易造成脱位；股骨矩太短则不能维持髓臼与假体之间的正常张力；髓腔过分扩大，人工假体柄部插入后极易发生松动旋转，不能维持正常的前倾角。股骨矩是股骨上段偏心受力的着力点，此处板层致密结构最厚，承受压应力最大，故一般选择在小粗隆前1.5 cm，上方1.3 cm左右。
对于陈旧性股骨颈骨折，只要骨折不愈合和有股骨头缺血坏死，人工关节置换术是其绝对适应证。作者采用美国Zimmer及瑞士plus公司产的全髋假体，获得较好的效果。因其有较好的生物相容性及合理的设计，假体表面有钛合金网，不用填塞骨水泥。故认为采用进口全髋置换，年龄方面可适当放宽，因中壮年患者对假体生物相容性、机械性有良好的适应，骨细胞可植入假体之网孔内，而获得牢靠固定，髋关节代偿功能好。本组15例，暂未发现假体下沉，假体柄折断及脱位情况，患肢股部无明显疼痛。有关其远期并发症，还有待进一步随访观察。
作者单位：湖南省临澧县人民医院(临澧 415200)
参考文献
1 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定.中华外科杂志，1982，20(4)：250
2 田存平，丁海明，郑仰林.人工股骨头置换术并发症的预防.中国骨伤，1996，9(3)：56～57
(19970610 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4