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马利恩 刘庭桢 李华珠
关键词 结肠肿瘤； 癌； 贫血，低色素性
本院近十年来收治缺铁性贫血(IDA)共326例，其中27例以IDA为首发表现，均无明显便血症状及腹部体征，后经纤维结肠镜检查和病理活检确诊为结肠癌，占8.28%，现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例患者中男性20例，占74.1%；女性7例，占25.9%。年龄20～74岁，其中39岁以下6例，占22.2%；40～59岁17例，占63%；大于60岁4例，占14.8%。
1.2 主要症状 入院时均主诉头昏、乏力、面色苍白；仅7例有大便次数增多，稀便改变，占25.9%，无明显便血，腹痛症状。入院时体格检查浅表淋巴结、肝脾不肿大，腹部未扪及明显包块。
1.3 实验室检查 血红蛋白(Hb)35～100 g/L，平均75 g/L，其中轻度贫血5例，占18.5%；中度贫血20例，占74.6%；重度贫血2例，占7.4%。血清铁蛋白(SF)8～25 μg/L，平均14.6 μg/L。多次标准大便潜血试验22例为阴性，仅5例为阳性或弱阳性，占18.5%。27例经二次以上，不同部位骨髓穿刺检查符合IDA改变。
1.4 治疗与结果 27例符合IDA诊断标准[1]，均用铁剂治疗。其中20例经补充铁剂2～4月后Hb上升，但停药后1～2月再次贫血。病理活检21例为右半结肠癌，占77.8%；6例为左半结肠癌，占22.2%。25例经外科手术治疗，术后病理切片进一步证实为结肠癌，仅2例因年龄太大，一般情况差，未能手术。确诊前病程为1～10月，平均5.6月。
2 讨论
结肠癌好发于中、老年人，早期症状隐匿，体征多不典型，无特异性。本组大多数无明显便血，腹痛症状及腹部阳性体征。既往无溃疡病、痔疮、钩虫病、月经量过多等慢性失血史。化验仅5例(占18.5%)大便潜血试验弱阳性或阳性。且20例病人经补充铁剂治疗2～4月后Hb上升。结肠癌发生IDA的原因是多因素作用的结果。肠道对维持正常人体内铁的平衡起很重要的作用，当肠道发生肿瘤时，造成铁的吸收、利用障碍；同时，单核—巨噬细胞对铁具有特殊的亲和力，以致血清铁降低，造成IDA。国外Rogers等报告白细胞介素-1在多种慢性病时增加，使铁蛋白浓度增加，铁与蛋白结合后不能被红细胞，而被单核—巨噬细胞摄取，摄取又不能释放，引起血清铁降低，导致IDA[2]。一旦IDA确诊，必须寻找病因。对每一位疑诊IDA的患者均应反复作大便潜血试验，以确定有无胃、肠道失血因素的存在[3]。即使多次大便潜血试验阴性者，也不应忽视全消化道钡餐或钡灌肠、纤维结肠镜等检查。以排除结肠癌所致的IDA可能性。特别是年龄大于40岁，病因不明的IDA 患者更为重要。
作者单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
[1] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991.10
[2] 崔 剑.慢性疾病贫血的发病机理及治疗进展.国外医学*输血与血液学分册,1996，4(19):160
[3] 廖清奎.继续深入研究缺铁性贫血,提高我国人口素质.中华血液学杂志,1996，17(6):281
(19980224 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
关键词 结肠肿瘤； 癌； 贫血，低色素性
本院近十年来收治缺铁性贫血(IDA)共326例，其中27例以IDA为首发表现，均无明显便血症状及腹部体征，后经纤维结肠镜检查和病理活检确诊为结肠癌，占8.28%，现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例患者中男性20例，占74.1%；女性7例，占25.9%。年龄20～74岁，其中39岁以下6例，占22.2%；40～59岁17例，占63%；大于60岁4例，占14.8%。
1.2 主要症状 入院时均主诉头昏、乏力、面色苍白；仅7例有大便次数增多，稀便改变，占25.9%，无明显便血，腹痛症状。入院时体格检查浅表淋巴结、肝脾不肿大，腹部未扪及明显包块。
1.3 实验室检查 血红蛋白(Hb)35～100 g/L，平均75 g/L，其中轻度贫血5例，占18.5%；中度贫血20例，占74.6%；重度贫血2例，占7.4%。血清铁蛋白(SF)8～25 μg/L，平均14.6 μg/L。多次标准大便潜血试验22例为阴性，仅5例为阳性或弱阳性，占18.5%。27例经二次以上，不同部位骨髓穿刺检查符合IDA改变。
1.4 治疗与结果 27例符合IDA诊断标准[1]，均用铁剂治疗。其中20例经补充铁剂2～4月后Hb上升，但停药后1～2月再次贫血。病理活检21例为右半结肠癌，占77.8%；6例为左半结肠癌，占22.2%。25例经外科手术治疗，术后病理切片进一步证实为结肠癌，仅2例因年龄太大，一般情况差，未能手术。确诊前病程为1～10月，平均5.6月。
2 讨论
结肠癌好发于中、老年人，早期症状隐匿，体征多不典型，无特异性。本组大多数无明显便血，腹痛症状及腹部阳性体征。既往无溃疡病、痔疮、钩虫病、月经量过多等慢性失血史。化验仅5例(占18.5%)大便潜血试验弱阳性或阳性。且20例病人经补充铁剂治疗2～4月后Hb上升。结肠癌发生IDA的原因是多因素作用的结果。肠道对维持正常人体内铁的平衡起很重要的作用，当肠道发生肿瘤时，造成铁的吸收、利用障碍；同时，单核—巨噬细胞对铁具有特殊的亲和力，以致血清铁降低，造成IDA。国外Rogers等报告白细胞介素-1在多种慢性病时增加，使铁蛋白浓度增加，铁与蛋白结合后不能被红细胞，而被单核—巨噬细胞摄取，摄取又不能释放，引起血清铁降低，导致IDA[2]。一旦IDA确诊，必须寻找病因。对每一位疑诊IDA的患者均应反复作大便潜血试验，以确定有无胃、肠道失血因素的存在[3]。即使多次大便潜血试验阴性者，也不应忽视全消化道钡餐或钡灌肠、纤维结肠镜等检查。以排除结肠癌所致的IDA可能性。特别是年龄大于40岁，病因不明的IDA 患者更为重要。
作者单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
[1] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991.10
[2] 崔 剑.慢性疾病贫血的发病机理及治疗进展.国外医学*输血与血液学分册,1996，4(19):160
[3] 廖清奎.继续深入研究缺铁性贫血,提高我国人口素质.中华血液学杂志,1996，17(6):281
(19980224 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999