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董乾 杨宝华 罗忠
〔中图分类号〕R781.05
〔文献标识码〕D
根管治疗是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段保存牙齿的有效方法。最常用的材料为氧化锌丁香油湖剂。本方法采用二种根充糊剂分段充填根管，简化了操作。获得了较好的临床效果。
1 临床资料
自1995年采用本方法治疗我院门诊患有乳磨牙牙髓病及根尖周病的患儿258例。患儿年龄在4～10岁。1～3年内随访258例患儿的350个乳磨牙。其中上颌乳磨牙140个，下颌乳磨牙210个。第一乳磨牙183个，第二乳磨牙167个，87个牙有瘘管。
2 治疗方法
第一次就诊：常规制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽牙髓，用倒钩髓针和探针清理根管，生理盐水冲洗。封入甲醛甲酚48小时后复诊。
第二次就诊：无自发痛，无叩痛，咬诊不痛即可充填根管。将碘仿和丁香油按2∶1(体积比)调成糊剂，放入牙髓腔，用探针将糊剂导入根管，用酒精棉球挤压髓腔内的糊剂。完成根管下部的第一段充填。将氧化锌和丁香油调成糊剂，放入牙髓腔，用探针将糊剂导入根管，用酒精棉球挤压髓腔内的糊剂，完成根管上部第二段充填。髓室水门汀垫底，银汞充填。
3 结果
疗效标准：无自发痛，充填物无脱落，无牙体折裂。牙齿咀嚼功能正常，瘘管消失，牙龈无红肿，无触痛。牙无叩痛，咬诊不痛。牙片显示无病理性骨质吸收或破坏。
根充后1～3年内成功率分别为96.86%，92.86%，88.86%。见附表。
附表. 二段糊剂乳磨牙根管充填疗效
时间 成功 失败
1年 339 96.86% 11 3.14%
2年 324 92.86% 26 7.14%
3年 310 88.86% 40 11.14%
4 讨论
4.1 乳磨牙根管治疗的特点：①乳磨牙根管治疗时，由于患儿年龄小，开口度小，口腔内不易操作。②为避免使患儿产生厌烦情绪而不肯合作，治疗时间不宜过长。③乳磨牙根管形态复杂，根管粗大、不规则，根管与牙长轴角度大。而治疗方法和工具多为治疗成人所用，乳磨牙根管治疗比较困难。④乳磨牙根尖孔大，不易控制治疗深度。⑤乳磨牙髓室底常有副根管，髓室底穿孔多见，不利于根管治疗。⑥乳磨牙牙根稳定期短，乳磨牙根管治疗年龄一般在3岁至7、8岁。根管治疗受患儿年龄、牙根情况限制。
4.2 乳磨牙二段糊剂根管治疗法的优点和注意事项：①二段糊剂法用于乳磨牙根管治疗时，根管预备只使用倒钩髓针和探针清理根管，细小根管也不用扩挫根管，使操作简便。②冲洗时只用生理盐水，不使用双氧水和其它剌激气味大的药物，以免异味引起患儿不合作。③根管治疗深度以无探痛和不超出探针所能探到的长度为准，宁浅勿深，以免伤及根尖周组织和恒牙胚。④封入甲醛甲酚消毒48小时已足以灭菌而不宜长期封药。患儿封药时间长易脱落，药物对根尖周组织有刺激。乳磨牙多有副根管，根尖孔大，髓底穿孔多见，药物封时间长易失效。⑤第二次复诊时只要封药后无自发痛，叩诊无反应，咬诊不痛，即可以根充。瘘管不作为根充的禁忌症。咬诊适用于乳牙的检查，患儿易合作，临床参考价值优于叩诊。⑥根充时只使用探针导入糊剂和酒精棉球挤压根充糊剂，使二种根充糊剂分二段充入根管、副根管，分二层压入髓底穿孔处，同时增加根充糊剂的密度，简化了操作。⑦对于7至9岁的第一乳磨牙，8至10岁的第二乳磨牙，只做根管上部根充或药物覆盖根管口后酒精棉球挤压糊剂，使根充糊剂进入根管内。⑧磺仿糊剂对组织无刺激作用，即使大量超出根尖孔时亦无不良反应，根管超填部分很快被吸收，且能吸收渗出物。但是根管内的碘仿糊剂也会被吸收，且有再感染的可能。用氧化锌丁香油糊剂做第二段根充，减少碘仿被吸收后留下的空腔。氧化锌丁香油糊剂为强酸性，pH可达2，有抑菌作用。硬固后体积微有膨胀。⑨本治疗方法充填后无急性炎症反应。1年内失败多为瘘管不消失或龈水肿、充血不消。1至2年内失败多为治愈后又出现瘘管。考虑为碘仿被吸收后根管内有空腔所致。以上失败病例按常规预备根管，二种糊剂再次根充后均有改观。2年以后的失败多为牙体折裂和充填物脱落。乳牙银汞充填后牙体可继续破坏，必要时可行冠修复。
作者单位：董乾 杨宝华 攀钢密地医院口腔科(617000)
罗忠 成都市第一人民医院(610016)
(1998-10-26收稿，1998-12-08修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
〔中图分类号〕R781.05
〔文献标识码〕D
根管治疗是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段保存牙齿的有效方法。最常用的材料为氧化锌丁香油湖剂。本方法采用二种根充糊剂分段充填根管，简化了操作。获得了较好的临床效果。
1 临床资料
自1995年采用本方法治疗我院门诊患有乳磨牙牙髓病及根尖周病的患儿258例。患儿年龄在4～10岁。1～3年内随访258例患儿的350个乳磨牙。其中上颌乳磨牙140个，下颌乳磨牙210个。第一乳磨牙183个，第二乳磨牙167个，87个牙有瘘管。
2 治疗方法
第一次就诊：常规制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽牙髓，用倒钩髓针和探针清理根管，生理盐水冲洗。封入甲醛甲酚48小时后复诊。
第二次就诊：无自发痛，无叩痛，咬诊不痛即可充填根管。将碘仿和丁香油按2∶1(体积比)调成糊剂，放入牙髓腔，用探针将糊剂导入根管，用酒精棉球挤压髓腔内的糊剂。完成根管下部的第一段充填。将氧化锌和丁香油调成糊剂，放入牙髓腔，用探针将糊剂导入根管，用酒精棉球挤压髓腔内的糊剂，完成根管上部第二段充填。髓室水门汀垫底，银汞充填。
3 结果
疗效标准：无自发痛，充填物无脱落，无牙体折裂。牙齿咀嚼功能正常，瘘管消失，牙龈无红肿，无触痛。牙无叩痛，咬诊不痛。牙片显示无病理性骨质吸收或破坏。
根充后1～3年内成功率分别为96.86%，92.86%，88.86%。见附表。
附表. 二段糊剂乳磨牙根管充填疗效
时间 成功 失败
1年 339 96.86% 11 3.14%
2年 324 92.86% 26 7.14%
3年 310 88.86% 40 11.14%
4 讨论
4.1 乳磨牙根管治疗的特点：①乳磨牙根管治疗时，由于患儿年龄小，开口度小，口腔内不易操作。②为避免使患儿产生厌烦情绪而不肯合作，治疗时间不宜过长。③乳磨牙根管形态复杂，根管粗大、不规则，根管与牙长轴角度大。而治疗方法和工具多为治疗成人所用，乳磨牙根管治疗比较困难。④乳磨牙根尖孔大，不易控制治疗深度。⑤乳磨牙髓室底常有副根管，髓室底穿孔多见，不利于根管治疗。⑥乳磨牙牙根稳定期短，乳磨牙根管治疗年龄一般在3岁至7、8岁。根管治疗受患儿年龄、牙根情况限制。
4.2 乳磨牙二段糊剂根管治疗法的优点和注意事项：①二段糊剂法用于乳磨牙根管治疗时，根管预备只使用倒钩髓针和探针清理根管，细小根管也不用扩挫根管，使操作简便。②冲洗时只用生理盐水，不使用双氧水和其它剌激气味大的药物，以免异味引起患儿不合作。③根管治疗深度以无探痛和不超出探针所能探到的长度为准，宁浅勿深，以免伤及根尖周组织和恒牙胚。④封入甲醛甲酚消毒48小时已足以灭菌而不宜长期封药。患儿封药时间长易脱落，药物对根尖周组织有刺激。乳磨牙多有副根管，根尖孔大，髓底穿孔多见，药物封时间长易失效。⑤第二次复诊时只要封药后无自发痛，叩诊无反应，咬诊不痛，即可以根充。瘘管不作为根充的禁忌症。咬诊适用于乳牙的检查，患儿易合作，临床参考价值优于叩诊。⑥根充时只使用探针导入糊剂和酒精棉球挤压根充糊剂，使二种根充糊剂分二段充入根管、副根管，分二层压入髓底穿孔处，同时增加根充糊剂的密度，简化了操作。⑦对于7至9岁的第一乳磨牙，8至10岁的第二乳磨牙，只做根管上部根充或药物覆盖根管口后酒精棉球挤压糊剂，使根充糊剂进入根管内。⑧磺仿糊剂对组织无刺激作用，即使大量超出根尖孔时亦无不良反应，根管超填部分很快被吸收，且能吸收渗出物。但是根管内的碘仿糊剂也会被吸收，且有再感染的可能。用氧化锌丁香油糊剂做第二段根充，减少碘仿被吸收后留下的空腔。氧化锌丁香油糊剂为强酸性，pH可达2，有抑菌作用。硬固后体积微有膨胀。⑨本治疗方法充填后无急性炎症反应。1年内失败多为瘘管不消失或龈水肿、充血不消。1至2年内失败多为治愈后又出现瘘管。考虑为碘仿被吸收后根管内有空腔所致。以上失败病例按常规预备根管，二种糊剂再次根充后均有改观。2年以后的失败多为牙体折裂和充填物脱落。乳牙银汞充填后牙体可继续破坏，必要时可行冠修复。
作者单位：董乾 杨宝华 攀钢密地医院口腔科(617000)
罗忠 成都市第一人民医院(610016)
(1998-10-26收稿，1998-12-08修回)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999