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编号:10562899
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     张鹰空 王晓慧

    [关键词] 指损伤/外科学; 外科皮瓣

    [中图分类号] R658.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0293-01

    指端缺损为外科急诊常见多发伤,以青壮年居多,传统的治疗方法为截骨后直接关闭伤口。随着人们生活水平的提高,患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高,因此,保留患指长度,恢复患指感觉及功能,成为临床医生的研究重点[1]。近年来,作者采取植皮与皮瓣转移的方法,尽量修复指垫皮肤,覆盖暴露的骨面,取得了满意的疗效,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组36例,男28例,女8例,年龄15~56岁。36例共40个手指,右手26例30个手指,左手10例10个手指,其中食指20个,中指10个,环指6个,小指3个,拇指1个。受伤原因:切割伤23指,碾压伤11指,爆炸伤4指,咬伤2指;损伤类型:横断伤18指,背斜伤5指,掌斜伤10指,指端侧方损伤7指。

    1.2 手术方法与疗效 ①游离植皮术:本组共15指,全部成活,均属指尖横行或侧方纵行软组织较小的缺损,无肌腱及骨外露。术中清创止血彻底,创面平整,供血良好,然后依创面大小在上臂内侧取全厚皮植入,打包加压包扎。②原位缝合术:本组共8例,全部成活。将不完全离断,血运尚存的末端手指经清创后原位缝合,术中清创彻底,尽量保留甲床完整,如指骨骨折应将断面修剪平整,然后用克氏针内固定,使断面对合,再缝合皮肤并留线,打包加压包扎。③侧切推进皮瓣成形术:本组共6例,手指术后血运及感觉恢复良好。术中做手指两侧切口,形成掌侧皮瓣,皮瓣推进以后,手指屈曲缝合伤口。愈合后,锻炼手指的屈伸活动,使 掌侧皮肤逐渐拉长。④三角形(V-Y)推进皮瓣成形术:本组共7例,手指术后血运及感觉良好。术前测出缺损的大小,然后依据需要在缺损的一侧或两侧设计一个或两个三角形皮瓣,即在掌侧形成一个

    “V”形皮瓣,保留皮下组织蒂向指端推进,覆盖缺损,然后将四周的皮肤拉拢缝合,或在手指的两侧形成两个三角形(V)皮瓣,三角形的底在缺损部分的侧方,尖端在手指两侧,皮瓣近端不宜超过远侧指间关节,长宽比例为(1.2~1.5):1。切口要深及骨膜,然后做掌侧切口,切断纤维隔层,方能使皮瓣移动。⑤鱼际皮瓣术:本组共2指,术后外观及功能良好,耐磨有感觉。先将指端缺损处按压在鱼际上,然后按鱼际上血迹切取皮瓣,供区用游离植皮。术后必须用胶布或石膏托良好固定,防止张力和牵拉,术后三周断蒂。⑥缺损直接缝合术:将外露的指骨咬除直接缝合创口。本组共2指,为老年人或因经济原因不愿保留手指者。

    2 讨论

    指端缺损的范围包括横断伤、背斜伤、掌斜伤和指端侧方损伤。治疗原则是一期闭合创面,最大限度地保留手指长度,修复后指端应具有良好的外观,感觉及耐磨性[2]。保守治疗适宜于远端表浅、清洁且小于1 cm 的指端缺损。截骨后直接关闭伤口是一种传统的方法,有条件时尽量不要采用,但对靠近远节指间关节的横断伤却是可取的。指端缺损复合组织瓣原位缝合,适用于指腹切割伤缺损,因其创面平整,污染较轻,成活后外形及功能较好。全厚植皮法适用于指端指腹皮肤及软组织缺损较小,特别是创面供血好的非主要功能指损伤。V-Y推进皮瓣能保留手指长度,一次修复创面,同时关闭供皮区,适合横行或掌侧倾斜行离断伤。鱼际皮瓣术适用于食、中指指端缺损的修复。指端缺损修复方法的选择依赖于损伤类型、损伤范围、倾斜方向和存在的组织情况。每种方法都应做到尽量修复指垫皮肤,覆盖暴露的指骨以提供无痛、稳定、有感觉的指端。

    [作者简介] 张鹰空(1962-),男,湖南新邵人,主医师,主要从事手外科,髋关节外科的研究。

    张鹰空(湖南省邵阳市中医院,中国湖南 邵阳 422000)

    王晓慧(湖南省邵阳市中医院,中国湖南 邵阳 422000)

    [参 考 文 献]

    [1] 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京:北京出版社,1997.92-102.

    [2] 任继鑫.指端离断伤的治疗探讨[J].国外医学*创伤与外科基本问题分册,1999,3(20):178-179.

    [收稿日期] 2000-03-20

    湖南医学

    HUNAN MEDICAL JOURNAL

    2000 Vol.17 No.4 P.277-278