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高 虹 孙晓宁
近年来国内剖宫产率不断呈上升趋势，越来越引起产科专家和同道们的关注〔1〕，本文对我院1996年的289例剖宫产病例，作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1996年我院共分娩847例，其中剖宫产289例，剖宫产率34.1%。主要的手术指征：胎儿宫内窘迫100例(34.6%)，相对头盆不称61例(21.1%)，臀足位42例(14.5%)，重剖9例(3.1%)，子痫8例(2.8%)，严重内科合并症6例(2.1%)，软产道异常4例(1.4%)，羊水过少26例(9%)。
1.2 诊断依据：(1)胎儿宫内窘迫的诊断：①胎心听诊：宫缩间歇期临床听诊两次以上，胎心音<120次/分或>160次/分或不规则。②羊水污染：Ⅱ～Ⅲ°。③胎动<10次/12h。④胎心监护图型NST无反应或CTG晚期减速或变异减速。⑤羊水量：B超最大羊水池垂直深度≤3cm。(2)相对头盆不称的诊断：①头盆不称有骨盆狭窄，入口出口的狭窄，骨盆测量径线小于正常值(骨盆正常径线髌棘间径23～25cm髋嵴间径25～28cm，骶耻外径18～20cm，出口模径9cm，骶耻网径12.5cm以上，耻骨弓角度90°〔3〕。②“O”形腿或走路呈鸭步伴有佝偻病性扁平骨盆，对跛足有骨给核或骨盆外伤等导致骨盆形态，大小异常。相对头盆不称指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大体重超过4000g为巨大儿，或胎头入盆机制异常而导致产程行长引停滞，持续性枕模位或枕石位等。
2 结果
剖宫产能取代一些困难的阴道助产如足位、模位及内倒转术，困难的产钳术及胎吸术，减少了对胎儿的损害，在一定程度上降低了围产儿的死亡率。本文289例不同原因的剖宫产中，294例切口愈合良好，无新生儿及产妇并发症，如期痊愈出院，一月后复查无异常，另5例失去联络而无法随访。
3 讨论
3.1 胎儿宫内窘迫的假阳性诊断是增加剖宫产的原因之一：通过临床资料分析，有些以胎儿宫内窘迫为指征手术的剖宫产儿，娩出时1分钟Apgar评分8分以上，甚至10分，这说明仅靠胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫可能造成一些“过渡诊断”(即诊断为胎儿窘迫，而娩出后胎儿状态良好。因此诊断胎儿宫内窘迫，不仅要根据胎心听诊，胎心监护仪，还要看胎心异常持续时间及经过纠正是否好转或配合胎儿宫内窘迫。
3.2 诊断相对头盆不称手术指征，过宽不能耐心试产是造成剖宫产率上升的又一因素：如活跃期先露下降不明显，宫口开大小于每小时1cm才诊断为头盆不称。但在本文病例中，有部分病例在活跃期宫口每小时扩大2cm，先露平均每小时下降1cm者，做了剖宫产，还有一些病例进入活跃期2小时就终止妊娠，存在诊断手术指征过宽和试产不够的问题。
3.3 臀位是否一定要剖宫产：近年来国内许多杂志报道〔2〕主张提高臀位分娩90%以上采取剖宫产术，但也有作者提出放宽臀位的剖宫产主要指征。本文在此提出如下指征作为参考：①高龄产妇；②骨盆狭窄或畸形；③胎儿体重≥3500g；④胎头取仰伸位；⑤过去有过子宫产手术，如剖宫产宫颈裂伤缝合术、肌瘤挖除术等；⑥胎儿宫内窘迫；⑦合并胎膜早破宫缩乏力，催产素静滴引产无效；⑧连续流产，早产无成活儿此次又为臀位宝贝儿；⑨臀位合并前置胎盘早剥者 。
3.4 剖宫产后再次妊娠试行阴道分娩可降低剖宫产率：我院疤痕子宫的再次剖宫产率几乎达95%。但林国翘在“剖宫产后再次妊娠131例，选择阴道试产93例，无子宫破裂。其选择试立条件是：①首次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；②首次剖宫产是子宫下段横切口且无术后感染；③首次剖宫产指征已不存在；④此次妊娠无新的病理产科指征；⑤具有较好的监护设备，有专人密切观察，一旦发现异常即行手术。
3.5 严重内科合并症、高度妊高征是增加剖宫产率的合理因素：本文所讨论的病例中，有3例子痫，3例妊娠合并先天性心脏病，1例合并脑血管畸形都做了剖宫产手术，挽救了孕妇及胎儿的生命。
作者单位：宁夏银川市第二医院 750011
4 参考文献
1 温开群.剖宫产率与产科质量.中国实用妇科与产科杂志，1994，(2)：103
2 王佩贞.臀位与剖宫产.实用妇科与产科杂志，1986，(2)：64
责编：杨自革
(收稿：1998—07—31)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
近年来国内剖宫产率不断呈上升趋势，越来越引起产科专家和同道们的关注〔1〕，本文对我院1996年的289例剖宫产病例，作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1996年我院共分娩847例，其中剖宫产289例，剖宫产率34.1%。主要的手术指征：胎儿宫内窘迫100例(34.6%)，相对头盆不称61例(21.1%)，臀足位42例(14.5%)，重剖9例(3.1%)，子痫8例(2.8%)，严重内科合并症6例(2.1%)，软产道异常4例(1.4%)，羊水过少26例(9%)。
1.2 诊断依据：(1)胎儿宫内窘迫的诊断：①胎心听诊：宫缩间歇期临床听诊两次以上，胎心音<120次/分或>160次/分或不规则。②羊水污染：Ⅱ～Ⅲ°。③胎动<10次/12h。④胎心监护图型NST无反应或CTG晚期减速或变异减速。⑤羊水量：B超最大羊水池垂直深度≤3cm。(2)相对头盆不称的诊断：①头盆不称有骨盆狭窄，入口出口的狭窄，骨盆测量径线小于正常值(骨盆正常径线髌棘间径23～25cm髋嵴间径25～28cm，骶耻外径18～20cm，出口模径9cm，骶耻网径12.5cm以上，耻骨弓角度90°〔3〕。②“O”形腿或走路呈鸭步伴有佝偻病性扁平骨盆，对跛足有骨给核或骨盆外伤等导致骨盆形态，大小异常。相对头盆不称指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大体重超过4000g为巨大儿，或胎头入盆机制异常而导致产程行长引停滞，持续性枕模位或枕石位等。
2 结果
剖宫产能取代一些困难的阴道助产如足位、模位及内倒转术，困难的产钳术及胎吸术，减少了对胎儿的损害，在一定程度上降低了围产儿的死亡率。本文289例不同原因的剖宫产中，294例切口愈合良好，无新生儿及产妇并发症，如期痊愈出院，一月后复查无异常，另5例失去联络而无法随访。
3 讨论
3.1 胎儿宫内窘迫的假阳性诊断是增加剖宫产的原因之一：通过临床资料分析，有些以胎儿宫内窘迫为指征手术的剖宫产儿，娩出时1分钟Apgar评分8分以上，甚至10分，这说明仅靠胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫可能造成一些“过渡诊断”(即诊断为胎儿窘迫，而娩出后胎儿状态良好。因此诊断胎儿宫内窘迫，不仅要根据胎心听诊，胎心监护仪，还要看胎心异常持续时间及经过纠正是否好转或配合胎儿宫内窘迫。
3.2 诊断相对头盆不称手术指征，过宽不能耐心试产是造成剖宫产率上升的又一因素：如活跃期先露下降不明显，宫口开大小于每小时1cm才诊断为头盆不称。但在本文病例中，有部分病例在活跃期宫口每小时扩大2cm，先露平均每小时下降1cm者，做了剖宫产，还有一些病例进入活跃期2小时就终止妊娠，存在诊断手术指征过宽和试产不够的问题。
3.3 臀位是否一定要剖宫产：近年来国内许多杂志报道〔2〕主张提高臀位分娩90%以上采取剖宫产术，但也有作者提出放宽臀位的剖宫产主要指征。本文在此提出如下指征作为参考：①高龄产妇；②骨盆狭窄或畸形；③胎儿体重≥3500g；④胎头取仰伸位；⑤过去有过子宫产手术，如剖宫产宫颈裂伤缝合术、肌瘤挖除术等；⑥胎儿宫内窘迫；⑦合并胎膜早破宫缩乏力，催产素静滴引产无效；⑧连续流产，早产无成活儿此次又为臀位宝贝儿；⑨臀位合并前置胎盘早剥者 。
3.4 剖宫产后再次妊娠试行阴道分娩可降低剖宫产率：我院疤痕子宫的再次剖宫产率几乎达95%。但林国翘在“剖宫产后再次妊娠131例，选择阴道试产93例，无子宫破裂。其选择试立条件是：①首次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；②首次剖宫产是子宫下段横切口且无术后感染；③首次剖宫产指征已不存在；④此次妊娠无新的病理产科指征；⑤具有较好的监护设备，有专人密切观察，一旦发现异常即行手术。
3.5 严重内科合并症、高度妊高征是增加剖宫产率的合理因素：本文所讨论的病例中，有3例子痫，3例妊娠合并先天性心脏病，1例合并脑血管畸形都做了剖宫产手术，挽救了孕妇及胎儿的生命。
作者单位：宁夏银川市第二医院 750011
4 参考文献
1 温开群.剖宫产率与产科质量.中国实用妇科与产科杂志，1994，(2)：103
2 王佩贞.臀位与剖宫产.实用妇科与产科杂志，1986，(2)：64
责编：杨自革
(收稿：1998—07—31)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999