http://www.100md.com
刘俐 周英 吴林娜 闫新淑
摘要：连续动静脉血液滤过是应用小型血液滤过器治疗急性肾功能衰竭的新技术，本文总结37例ICU内使用CAVH技术治疗急性肾功能衰竭病人的护理体会。认为，CAVH技术在控制高血压，迅速有效地清除水份、肌酐、尿素及中分子毒素等方面疗效显著，对心血管系统干扰小，方法简便，安全可靠，特别适合ICU内危重病人并发急性肾功能衰竭的抢救。
关键词：护理 CAVH ICU
〔中图分类号〕R692.5
〔文献标识码〕B
Nursing of Continuous Arterio-Venous Hemofiltration in ICU
LIU Li,ZHOU Ying,WU Lin-na,et al
连续动静脉血液滤过(Continuous Arterio-Venous Hemofiltration,CAVH)是应用小型血液过滤器治疗急性肾功能衰竭的新技术，本文总结了1992年11月至今我院ICU使用CAVH技术治疗7例并发急性肾衰危重病人的方法和护理，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般情况：本组共7例病人，均为男性，年龄27～63岁，高血压脑溢血一例；外伤性肠破裂术后全腹膜炎，感染中毒性休克二例；肾移植术后植肾坏死、腹腔脓肿、感染性休克一例。急性坏死性胰腺炎一例；急性化脓性胆管炎一例；复合伤一例。
1.2 原理：CAVH是模仿正常肾小球的滤过功能，依据自身的动静脉压力差使血液通过一个高通透性的小型滤器，能较迅速地降低体内的代谢产物，如肌酐、尿素氮等。
1.3 方法：全部病人均采用Seldinger穿刺技术作股动静脉插管，建立临时性血液循环通路。滤器均采用FH55，采用后稀释法补充置换液。置换液内含Na+：30mmol/L，Cl：109mmol/L，K+：4mmol/L，Ca++：1.5mmol/L，乳酸钠：28mmol/L。由容量输液泵控制置换液输入量。以肝素生理盐水冲洗滤器及管道后与动静脉插管相连，6例使用体内肝素化，速度为2mg/h,维持体内ACT(活化凝血时间)在120～200秒；1例使用体外肝素化。同时在静脉端输入等量鱼精蛋白，每小时查ACT值，根据ACT值来调整肝素用量。滤器置于床边，与病人心脏同一水平，贮尿盒置于床下距滤器约40～50cm，每小时检测超滤率，据此调节置换液的输入量和速度。
2 结果
7例病人通过CAVH治疗后BUN、Cr明显降低，全身浮肿消退，肺水肿缓解，有效迅速地纠正了水、电解质的紊乱。两例分别于治疗的第二天及第七天、1例于治疗的第五天有自主尿液生成，治疗期间均无CAVH直接并发症发生。
3 讨论
CAVH是治疗急性和慢性肾功能衰竭的新方法，不需要特殊的设备和技术，现将治疗中的护理要点总结如下：
3.1 施行CAVH前的护理
①施行此种治疗的病人往往病情危重生活不能自理，术前要加强基础护理、心理护理及生活护理，常规做好各项检查，了解病人的全身情况。②做好病人及家属的思想工作，说明治疗的目的、意义、可能出现的情况及如何配合等。
3.2 血滤中的监护
①维持水电解质平稳：严密观察、准确记录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，计算每小时超滤率。根据超滤率及病人情况调节输入量以维持水电解质平衡。②应用抗凝剂病人的护理：本组7例病人均采用微量输液泵输入肝素，根据ACT时间来调整肝素用量，应严密观察有无出血、凝血现象，因CAVH需持续抗凝，据统计出血的发生率为20%，本组7例病人均未发生。肝素用量过大或连接管的脱落、破膜均可引起出血，应注意观察及处理。血路中颜色变暗、温度下降、滤出量逐渐减少是凝血的重要标志，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。③生命体征监护：用多功能监护仪连接监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度、中心静脉压、有创血压，并准确记录。④感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。⑤管路检查：经常查看各连接管有无松脱、漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量出血而危及生命，应特别注意。⑥保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲折滑脱，连接管松脱等。⑦保持室内合适的温度，以利CAVH顺利进行。⑧生活护理：进行CAVH的病人由于长时间的限制卧位易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常血滤治疗的条件下，可协助病人被动活动，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身等。⑨自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每日查电解质、肌酐、尿素氮，每日记录自主尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能恢复情况。⑩营养的管理：营养支持在急性肾衰的治疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面地补充水、电解质、能量、微量元素，大大地改善了病人的营养状态，增强了抗病能力。治疗结束穿刺部位的处理：常规静脉缓推鱼精蛋白50毫克以对抗肝素，拔管后立即按压局部30分钟，并加压包扎，密切观察血压，脉搏，局部有无出血，防止并发症的发生。
作者单位：华西医科大学附属第一医院神经外科
参考文献
1.张素琴，等：CAVH在急性肾衰中应用的护理。透析与人工器官杂志1990；1(2)：58-59。
2.陈文岩，等：30例连续性动静脉血液滤过的初步经验。中华肾脏病杂志1986；2(1)：5-8。
3.陈佑芳，等：连续动静脉血滤的临床应用体会。中华肾脏病杂志1986；2(5)：274-275。
4.王丽华，等：危重病护理学。第一版，北京，人民军医出版社1990。
(1998-10-25收稿)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999
摘要：连续动静脉血液滤过是应用小型血液滤过器治疗急性肾功能衰竭的新技术，本文总结37例ICU内使用CAVH技术治疗急性肾功能衰竭病人的护理体会。认为，CAVH技术在控制高血压，迅速有效地清除水份、肌酐、尿素及中分子毒素等方面疗效显著，对心血管系统干扰小，方法简便，安全可靠，特别适合ICU内危重病人并发急性肾功能衰竭的抢救。
关键词：护理 CAVH ICU
〔中图分类号〕R692.5
〔文献标识码〕B
Nursing of Continuous Arterio-Venous Hemofiltration in ICU
LIU Li,ZHOU Ying,WU Lin-na,et al
连续动静脉血液滤过(Continuous Arterio-Venous Hemofiltration,CAVH)是应用小型血液过滤器治疗急性肾功能衰竭的新技术，本文总结了1992年11月至今我院ICU使用CAVH技术治疗7例并发急性肾衰危重病人的方法和护理，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般情况：本组共7例病人，均为男性，年龄27～63岁，高血压脑溢血一例；外伤性肠破裂术后全腹膜炎，感染中毒性休克二例；肾移植术后植肾坏死、腹腔脓肿、感染性休克一例。急性坏死性胰腺炎一例；急性化脓性胆管炎一例；复合伤一例。
1.2 原理：CAVH是模仿正常肾小球的滤过功能，依据自身的动静脉压力差使血液通过一个高通透性的小型滤器，能较迅速地降低体内的代谢产物，如肌酐、尿素氮等。
1.3 方法：全部病人均采用Seldinger穿刺技术作股动静脉插管，建立临时性血液循环通路。滤器均采用FH55，采用后稀释法补充置换液。置换液内含Na+：30mmol/L，Cl：109mmol/L，K+：4mmol/L，Ca++：1.5mmol/L，乳酸钠：28mmol/L。由容量输液泵控制置换液输入量。以肝素生理盐水冲洗滤器及管道后与动静脉插管相连，6例使用体内肝素化，速度为2mg/h,维持体内ACT(活化凝血时间)在120～200秒；1例使用体外肝素化。同时在静脉端输入等量鱼精蛋白，每小时查ACT值，根据ACT值来调整肝素用量。滤器置于床边，与病人心脏同一水平，贮尿盒置于床下距滤器约40～50cm，每小时检测超滤率，据此调节置换液的输入量和速度。
2 结果
7例病人通过CAVH治疗后BUN、Cr明显降低，全身浮肿消退，肺水肿缓解，有效迅速地纠正了水、电解质的紊乱。两例分别于治疗的第二天及第七天、1例于治疗的第五天有自主尿液生成，治疗期间均无CAVH直接并发症发生。
3 讨论
CAVH是治疗急性和慢性肾功能衰竭的新方法，不需要特殊的设备和技术，现将治疗中的护理要点总结如下：
3.1 施行CAVH前的护理
①施行此种治疗的病人往往病情危重生活不能自理，术前要加强基础护理、心理护理及生活护理，常规做好各项检查，了解病人的全身情况。②做好病人及家属的思想工作，说明治疗的目的、意义、可能出现的情况及如何配合等。
3.2 血滤中的监护
①维持水电解质平稳：严密观察、准确记录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，计算每小时超滤率。根据超滤率及病人情况调节输入量以维持水电解质平衡。②应用抗凝剂病人的护理：本组7例病人均采用微量输液泵输入肝素，根据ACT时间来调整肝素用量，应严密观察有无出血、凝血现象，因CAVH需持续抗凝，据统计出血的发生率为20%，本组7例病人均未发生。肝素用量过大或连接管的脱落、破膜均可引起出血，应注意观察及处理。血路中颜色变暗、温度下降、滤出量逐渐减少是凝血的重要标志，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。③生命体征监护：用多功能监护仪连接监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度、中心静脉压、有创血压，并准确记录。④感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。⑤管路检查：经常查看各连接管有无松脱、漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量出血而危及生命，应特别注意。⑥保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲折滑脱，连接管松脱等。⑦保持室内合适的温度，以利CAVH顺利进行。⑧生活护理：进行CAVH的病人由于长时间的限制卧位易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常血滤治疗的条件下，可协助病人被动活动，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身等。⑨自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每日查电解质、肌酐、尿素氮，每日记录自主尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能恢复情况。⑩营养的管理：营养支持在急性肾衰的治疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面地补充水、电解质、能量、微量元素，大大地改善了病人的营养状态，增强了抗病能力。治疗结束穿刺部位的处理：常规静脉缓推鱼精蛋白50毫克以对抗肝素，拔管后立即按压局部30分钟，并加压包扎，密切观察血压，脉搏，局部有无出血，防止并发症的发生。
作者单位：华西医科大学附属第一医院神经外科
参考文献
1.张素琴，等：CAVH在急性肾衰中应用的护理。透析与人工器官杂志1990；1(2)：58-59。
2.陈文岩，等：30例连续性动静脉血液滤过的初步经验。中华肾脏病杂志1986；2(1)：5-8。
3.陈佑芳，等：连续动静脉血滤的临床应用体会。中华肾脏病杂志1986；2(5)：274-275。
4.王丽华，等：危重病护理学。第一版，北京，人民军医出版社1990。
(1998-10-25收稿)
华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL
1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999