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马希刚 霍宝江
1994年4月～1998年5月，我们治疗重型颅脑损伤后多器官功能综合征(MODS)26例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例中，男性20例，女性6例；年龄16～64岁，平均32岁。脑挫裂伤5例，脑挫裂伤并硬膜外、下血肿10例，脑挫裂伤并颅底骨折2例，硬膜外、下血肿7例，脑内血肿2例。GCS评分3～4分15例，5～7分11例。MODS是根据Fry〔1〕的诊断标准，26例除脑衰外，2个器官功能失常10例，3个器官功能失常7例，4个器官功能失常5例，5个器官功能失常4例。功能失常器官以肺脏受损最多，肾脏次之，其次为胃肠道、肝脏。
1.2 治疗：手术治疗19例，保守治疗7例。入科后均行气管切开，呼吸机辅助呼吸及其它综合治疗。
1.3 疗效标准〔3〕：根据神经功能的恢复程度划分，康复为完全恢复社会生活；改善为能独立家庭生活或部分恢复社会生活；好转为家庭生活需人帮助；中残为卧床不起，但意识清楚；重残为植物生存。
2 结果
康复2例，改善2例，好转1例，死亡21例，病死率80.08%，见附表。
附表 功能失常器官数与死亡率的比较
功能失常器官数(个) 例数(个) 死亡数(个) 病死率(%)
2 10 6 60.00
3 7 6 85.71
4 5 5 100.00
5 4 4 100.00
合计 26 21 80.77
3 讨论
MODS的病死率极高，据统计，2个脏器功能失常平均病死率为69.0%，3个脏器功能失常平均病死率为85.0%，4个及4个以上脏器功能失常平均病死率为100%〔2〕。近年来，由于监护与加强医疗技术的进步，MODS的抢救成功率有所提高，但在综合ICU中，MODS仍居死因首位。
重型颅脑损伤后MODS的临床特点：①MODS的早期临床症状常被严重的脑损伤所掩盖，如出现短暂的呼吸急促、通气不足、血压偏低、动脉血氧分压下降、尿素氮升高和发热，均应考虑为MODS的早期表现。②原发颅脑损伤越重、GCS评分越低，MODS的发生率就越高。③肺是最易且最常见的受累脏器(本组26例)，肾功能不全是最严重的并发症(本组6例全部死亡)。④既往有慢性病史、高龄、营养不良、休克或电解质紊乱，均易诱发MODS，为高危因素。⑤功能不全的器官数量越多，病死率越高。
准确的预测和有效的预防是降低MODS发生和减少死亡的重要措施。我们体会：(1)早期诊断和清除病灶，及时解除颅内高压是预防MODS的基础；(2)加强对昏迷病人的呼吸道管理，必要时行气管切开；(3)早期、足量地给予肠外营养，并尽快过度到肠内营养；(4)对易发生功能不全器官和高龄患者应重点保护。
临床治疗目的是延缓MODS的发展，尽量逆转失常的脏器功能。在加强脑功能和生命体征监护的基础上，要提高对MODS的认识，积极治疗MODS的诱发因素，重点监测呼吸功能和肾功能的变化。在及时有效地治疗单一器官的功能不全的同时，清除诱发其他器官功能不全的因素，可望减少器官功能不全数或使功能不全的器官逆转。
作者单位：马希刚 宁夏医学院附属医院ICU 750004
霍宝江 宁夏海原县中医医院外科 756100
4 参考文献
1 Fry D E.Multiple system organ failure.Surg Clin North Am，1988，68：10
2 崔乃杰，刘兵主编.实用危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993.576
3 杨卫忠，等.重型颅脑损伤并发多器官衰竭14例.中国危重病急救医学，1997，9：739
4 Barone JE.Muit-organ failure in mattox LK ed.Complications of Trauma.lst ed.New York：Churchill livingstone Inc，1994.81～100
责编：杨自革
(收稿：1998—08—13)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999
1994年4月～1998年5月，我们治疗重型颅脑损伤后多器官功能综合征(MODS)26例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例中，男性20例，女性6例；年龄16～64岁，平均32岁。脑挫裂伤5例，脑挫裂伤并硬膜外、下血肿10例，脑挫裂伤并颅底骨折2例，硬膜外、下血肿7例，脑内血肿2例。GCS评分3～4分15例，5～7分11例。MODS是根据Fry〔1〕的诊断标准，26例除脑衰外，2个器官功能失常10例，3个器官功能失常7例，4个器官功能失常5例，5个器官功能失常4例。功能失常器官以肺脏受损最多，肾脏次之，其次为胃肠道、肝脏。
1.2 治疗：手术治疗19例，保守治疗7例。入科后均行气管切开，呼吸机辅助呼吸及其它综合治疗。
1.3 疗效标准〔3〕：根据神经功能的恢复程度划分，康复为完全恢复社会生活；改善为能独立家庭生活或部分恢复社会生活；好转为家庭生活需人帮助；中残为卧床不起，但意识清楚；重残为植物生存。
2 结果
康复2例，改善2例，好转1例，死亡21例，病死率80.08%，见附表。
附表 功能失常器官数与死亡率的比较
功能失常器官数(个) 例数(个) 死亡数(个) 病死率(%)
2 10 6 60.00
3 7 6 85.71
4 5 5 100.00
5 4 4 100.00
合计 26 21 80.77
3 讨论
MODS的病死率极高，据统计，2个脏器功能失常平均病死率为69.0%，3个脏器功能失常平均病死率为85.0%，4个及4个以上脏器功能失常平均病死率为100%〔2〕。近年来，由于监护与加强医疗技术的进步，MODS的抢救成功率有所提高，但在综合ICU中，MODS仍居死因首位。
重型颅脑损伤后MODS的临床特点：①MODS的早期临床症状常被严重的脑损伤所掩盖，如出现短暂的呼吸急促、通气不足、血压偏低、动脉血氧分压下降、尿素氮升高和发热，均应考虑为MODS的早期表现。②原发颅脑损伤越重、GCS评分越低，MODS的发生率就越高。③肺是最易且最常见的受累脏器(本组26例)，肾功能不全是最严重的并发症(本组6例全部死亡)。④既往有慢性病史、高龄、营养不良、休克或电解质紊乱，均易诱发MODS，为高危因素。⑤功能不全的器官数量越多，病死率越高。
准确的预测和有效的预防是降低MODS发生和减少死亡的重要措施。我们体会：(1)早期诊断和清除病灶，及时解除颅内高压是预防MODS的基础；(2)加强对昏迷病人的呼吸道管理，必要时行气管切开；(3)早期、足量地给予肠外营养，并尽快过度到肠内营养；(4)对易发生功能不全器官和高龄患者应重点保护。
临床治疗目的是延缓MODS的发展，尽量逆转失常的脏器功能。在加强脑功能和生命体征监护的基础上，要提高对MODS的认识，积极治疗MODS的诱发因素，重点监测呼吸功能和肾功能的变化。在及时有效地治疗单一器官的功能不全的同时，清除诱发其他器官功能不全的因素，可望减少器官功能不全数或使功能不全的器官逆转。
作者单位：马希刚 宁夏医学院附属医院ICU 750004
霍宝江 宁夏海原县中医医院外科 756100
4 参考文献
1 Fry D E.Multiple system organ failure.Surg Clin North Am，1988，68：10
2 崔乃杰，刘兵主编.实用危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993.576
3 杨卫忠，等.重型颅脑损伤并发多器官衰竭14例.中国危重病急救医学，1997，9：739
4 Barone JE.Muit-organ failure in mattox LK ed.Complications of Trauma.lst ed.New York：Churchill livingstone Inc，1994.81～100
责编：杨自革
(收稿：1998—08—13)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999