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     脑梗塞即缺血性卒中，属于中医学的“中风”范畴。成都中医药大学的朱天民博士等将近年来出现的缺血半暗带、缺血细胞程序性死亡、溶栓治疗等新理论及CT、MRI等新技术与中医学丰富的临床经验结合，提出了分阶段辨证治疗脑梗

    塞的新思路，现简介如下。

    ■急性期

    发病后1个月以内，应尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善微循环，阻断脑细胞的程序性死亡，可分以下四个阶段辨治。

    第一阶段：发病后6小时以内称为超早期，此阶段病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞等肿胀，为溶栓治疗时间窗，以挽救缺血半暗带，缩小梗塞灶，使神经功能更好恢复。常用尿激酶(UK)为溶栓药物，单

    纯用中药治疗难度较大。

    第二阶段：发病后24～48小时，病理分期为坏死期，大量神经细胞消失，胶质细胞坏死，中性粒细胞、巨噬细胞等浸润，脑组织明显水肿。不可使用溶栓血物，可使用抗凝、降纤和脑保护剂治疗，常用药物如低分子肝素、中药提取物蚓激酶等。宜用活血祛瘀，通脉治法，选用血府逐瘀汤加减。意识障碍者属中风闭证针刺百合、人中、四神聪穴等，同时给予安宫牛黄丸或苏合香丸醒脑开窍。大面积梗塞、进展性卒中等，病势迅猛，脑水肿重者给予甘露醇、甘油果糖或β-七叶皂苷钠等。

    第三阶段：发病后3～14天，病理分期为软化期，梗塞区液化变软，病情相对稳定。在抗凝、降纤和脑保护剂治疗的基础上，采用活血祛瘀、通脉中药治疗，还可选用血塞通、川芎嗪、葛根素、灯盏花注射液等中药提取药物，以促进脑毛细血管增加或侧支循环的建立；注重脑功能的保护，加补肾荣脑药物如桑葚、益智仁、牛脑或猪脑以脏补脏；有发热者加黄芩、板蓝根、大黄等；血压高者加钩藤、石决明等。

    第四阶段：发病后15～30天，坏死的脑组织开始被吞噬、清除，胶质细胞开始增生，毛细血管开始增多，小梗塞灶形成胶质瘢痕，大梗塞灶形成中风囊。此阶段患者大多耗气伤阴，治宜补气活血，通脉益脑为主。前一周可用补阳还五汤加减，继续使用血塞通、葛根素、川芎嗪以改善脑血循环。后一周瘀血已去，受损神经组织又获新生，而脑气不足，宜填精补髓，活血通脉，方选补阳还五汤加红参、熟地、猪脑、菟丝子等治疗。

    ■恢复期

    发病后2～6个月，部分脑梗塞患者经过上述治疗多已痊愈。但病情重者、兼夹证多者仍需一个恢复期。此阶段辨证主要为气虚血滞、阴虚阳亢、风痰阻窍3个证型，依据临床表现，可分别选用补阳还五汤、虎潜丸、解语丹等加减治疗。

    ■后遗症期

    发病3个月以后，多数脑梗塞患者经过上述治疗已痊愈。但是仍有约80%的患者遗留有不同程度的功能障碍；约1/3患者遗留有不同程度的失语；约40%的患者遗留有血管性痴呆的后遗症等。需根据上述功能障碍，进行辨证治疗与辨病

    相结合，施以中西药物，辅助针灸、推拿按摩、理疗等方法康复治疗，还需加强康复训练，逐渐恢复和加强功能，提高和恢复生活质量，减轻痛苦。