进入廿一世纪的中国农村：农村卫生制度的瘫痪(3)
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2005年6月10日
制度的不公平性
一如中国的总体发展模式，卫生资源在各地区间(以及同一地区的不同地方)的差距不断扩大，因此而造成的后果中，最令人忧心的莫过于穷人失去治病的机会。以一个年收入500圆人民币的家庭来说，平均的住院治疗费用相当于其年收入的30%.这还是假设他们拿得出按金的话。按金各县不同，一般由1，500到3，000圆不等。在贫困县，48%被转诊到医院的病人不愿入院。在其中一个贫困县，151个死亡个案中，只有四人在病死前曾求医。在1993年，用在最贫困的四分一农村人口身上的钱，只占卫生开支的4%.一般来说，农村卫生三级架构中的县医院只有富农负担得起。事实上，医院为增加收入，把投资集中在高尖精仪器上，而收费则猛涨。它们的服务对象其实是享有公费医疗的城市居民。根据一项调查，一次县医院的住院费相等于一个贵州省施秉县居民平均年收入的57%，在陕西省顺义县更高达95%.在1990至1992年间，住院费实际上增加了40%.公社卫生院情况更糟：它们的仪器老旧，院舍多半残破危险。院方发不出员工薪金，负担不起维修保险。这些卫生院许多都破了产，1980至1988年间，有14%关闭了。一个在江西省九个乡进行的长期调查指出，所有这类建于六、七十年代的院舍状况都很差，约三分一被用作职工宿舍。这些卫生院大部分收入来自售卖药品，而买药也占其绝大部分开支──70%.对比之下，用于职工培训和院舍维修的资金分别只占0.15%和1.8%.对医生的访问显示，他们有八成人想离职，主要是因为工资低：他们的基本月薪只有大约一百圆，收入比农民还不如，也比乡村医生为低。至于村卫生室，它们是农村卫生保健的关键环节，肩负预防保健和治疗日常疾病的任务。这一环节同样境况堪虞，许多乡村已经请不起卫生人员，这些人现在要靠转售药品和做兼职维生，都转为个体开业了。在以前，他们是赚取所属单位和公社给予的工分，其责任包括向村民灌输健康教育、搜集流行病资料、管理饮水卫生、掌握病原携带者、负责防疫接种和妇幼保健。这些卫生人员是控制疾病传播的关键，但这一角色现在因为公共资金短缺而大受削弱。在贫困地区，大多数医护人员无法靠行医维生，在受访的江西农村，医生过半的收入是靠务农赚取。他们资金短缺、训练不足、士气低落，许多人索性改行了。他们在1978年有550万人，1988年只剩下170万。
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一如中国的总体发展模式，卫生资源在各地区间(以及同一地区的不同地方)的差距不断扩大，因此而造成的后果中，最令人忧心的莫过于穷人失去治病的机会。以一个年收入500圆人民币的家庭来说，平均的住院治疗费用相当于其年收入的30%.这还是假设他们拿得出按金的话。按金各县不同，一般由1，500到3，000圆不等。在贫困县，48%被转诊到医院的病人不愿入院。在其中一个贫困县，151个死亡个案中，只有四人在病死前曾求医。在1993年，用在最贫困的四分一农村人口身上的钱，只占卫生开支的4%.一般来说，农村卫生三级架构中的县医院只有富农负担得起。事实上，医院为增加收入，把投资集中在高尖精仪器上，而收费则猛涨。它们的服务对象其实是享有公费医疗的城市居民。根据一项调查，一次县医院的住院费相等于一个贵州省施秉县居民平均年收入的57%，在陕西省顺义县更高达95%.在1990至1992年间，住院费实际上增加了40%.公社卫生院情况更糟：它们的仪器老旧，院舍多半残破危险。院方发不出员工薪金，负担不起维修保险。这些卫生院许多都破了产，1980至1988年间，有14%关闭了。一个在江西省九个乡进行的长期调查指出，所有这类建于六、七十年代的院舍状况都很差，约三分一被用作职工宿舍。这些卫生院大部分收入来自售卖药品，而买药也占其绝大部分开支──70%.对比之下，用于职工培训和院舍维修的资金分别只占0.15%和1.8%.对医生的访问显示，他们有八成人想离职，主要是因为工资低：他们的基本月薪只有大约一百圆，收入比农民还不如，也比乡村医生为低。至于村卫生室，它们是农村卫生保健的关键环节，肩负预防保健和治疗日常疾病的任务。这一环节同样境况堪虞，许多乡村已经请不起卫生人员，这些人现在要靠转售药品和做兼职维生，都转为个体开业了。在以前，他们是赚取所属单位和公社给予的工分，其责任包括向村民灌输健康教育、搜集流行病资料、管理饮水卫生、掌握病原携带者、负责防疫接种和妇幼保健。这些卫生人员是控制疾病传播的关键，但这一角色现在因为公共资金短缺而大受削弱。在贫困地区，大多数医护人员无法靠行医维生，在受访的江西农村，医生过半的收入是靠务农赚取。他们资金短缺、训练不足、士气低落，许多人索性改行了。他们在1978年有550万人，1988年只剩下170万。
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