军人肺结核患者653例临床调查报告
【摘要】 目的 探讨军人肺结核的特点。 方法 对1988年1月～1997年12月收治的653例军人肺结核(简称军人组)与地方居民肺结核500例(简称居民组)进行临床对比分析。 结果 两组患者平均年龄、因症就诊、结核病类型合并肺外结核及并发症、住院时间等方面差异均有非常显著性(P<0.01)。 结论 军人肺结核的特点是:以青年人为主(平均年龄为21.8岁)，浸润型多见(84.6%)，新兵及学员肺结核占13%，老年肺结核、合并肺外结核及并发症少见，住院时间长，总有较率为97.5%。
关键词 肺结核 军人 临床表现 治疗
由于防痨工作的普遍开展和有效抗结核药物的广泛应用，现代结核病控制措施不断落实，我国结核病防治工作已取得了显著成绩，但与一些发达国家相比，我国的结核病疫情仍然严峻。为探讨军人肺结核临床特点，笔者对1988年1月～1997年12月收治的653例军人肺结核(简称军人组)与地方居民肺结核500例(间称居民组)进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患者均为我院住院肺结核患者，军人组653例，男618例，女35例，男女比例为17.1∶1;年龄17～74岁，平均为21.8岁，≥60岁37例(5.7%);其中新兵及学员肺结核85例，占13.0%。居民组500例，男337例，女163例，男女比例为2.1∶1;年龄14～78岁，平均为37.2岁，≥60岁62例(12.4%)。
1.2 发现方式 军人组因症就诊发现585例(89.6%)，体检发现68例(10.4%);居民组因症就诊发现488例(97.6%)，体检发现12例(2.4%)(χ 2 =28.16，P<0.01)。
1.3 症状 军人组咳嗽563例(86.2%)，咳痰258例(39.5%)，咯血167例(25.6%)，胸痛107例(16.4%)，发热181例(27.7%)，盗汗154例(23.6%)，咽喉不适28例(4.3%);居民组咳嗽462例(92.4%)，咳痰354例(70.8%)，咯血206例(41.2%)，胸痛83例(16.6%)，发热182例(36.4%)，盗汗231例(46.2%)。
1.4 结核类型 按1978年全国肺结核分型，军人组:原发性肺结核7例(1.1%)，血行播散型21例(3.2%)，浸润型552例(84.5%)，慢性纤维空洞型12例(1.8%)，结核性胸膜炎61例(9.3%);双侧肺结核373例(57.1%)，有空洞者114例(17.5%)。病变程度:轻度(病变范围<2个肺野)96例(14.7%)，中度(病变范围2～4个肺野)365例(55.9%)，重度(病变范围>4个肺野)192例(29.4%)。并发肺外结核23例(3.5%)，其中浅表淋巴结结核8例，咽喉结核6例，结核性脑膜炎4例，骨结核、生殖器结核各2例，肠结核1例;居民组:血行播散型41例(8.2%)，浸润型379例(75.8%)，慢性纤维空洞型32例(6.4%)，结核性胸膜炎48例(9.6%);轻度51例(10.2%)，中度251例(50.2%)，重度198例(39.6%)。并发肺外结核76例(15.2%)，其中结核性脑膜炎26例，咽喉结核18例，浅表淋巴结结核12例，骨结核8例，生殖器结核6例，肾结核5例，肠结核1例。
1.5 痰结核菌检查 两组病例全部接受痰集菌检查，军人组痰菌阳性246例(37.7%)，居民组痰菌阳性119例(23.8%)。
1.6 合并症 军人组有合并症者83例(12.7%)，其中慢性支气管炎8例，慢性阻塞性肺气肿15例，慢性肺源性心脏病10例，乙型肝炎12例，支气管扩张6例，糖尿病9例，冠心病2例，慢性胃炎17例，十二指肠球部溃疡4例。居民组有合并症224例(44.8%)，其中慢性支气管炎36例，支气管扩张4例，慢性阻塞性肺气肿38例，慢性肺源性心脏病20例，病毒性肝炎28例，糖尿病24例，冠心病10例，十二指肠球部溃疡9例，慢性肾炎8例，支气管哮喘12例，自发性气胸26例，类风湿疾病5例，溃疡性结核肠炎2例，系统性红斑狼疮和结节病各1例(χ 2 =149.25，P<0.01)。
1.7 初治与复治 军人组初治610例(93.4%)，复治43例(6.6%);居民组初治319例(63.8%)，复治181例(36.2%)(χ 2 =158.66，P<0.01)。
1.8 治疗及疗效观察
1.8.1 抗结核方案 两组初治病例均用含有异烟肼和利福平为主的短程化疗方案，复治病例加用丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠或丙硫异烟胺、氧氟沙星等。
1.8.2 住院时间 军人组住院时间为65～930天，平均住院98.6天，地方组住院时间为5～125天，平均住院时间为36.8天。
1.8.3 疗效标准 以1981年全国结核病防治工作会议制定的标准为依据，军人组总有效率为97.5%，居民组总有效率为82.6%，两组病死率为0.9%和5.6%。
2 讨论
2000年我国进行了第四次全国结核病流行调查，肺结核患病率、病死率有所下降，但传染性肺结核无明显下降，加之我国人口基数大，活动性肺结核仍有451万，传染性肺结核196万，每年死亡结核病15万。军人结核病受地方疫情影响很大，但军队结核病疫情流行有其自身特点，军队结核病监测资料显示:军队结核病发病居高不下，占传染病发病总数的第3位，占平均住院天数的第1位，年均递增7.8% [1] ，张勿坦 [2] 报道军队肺结核1996年报道病数比1995年增加了58.7%。说明军队结核病疫情的严峻性，严重影响了军队的战斗力。我院收治的军人肺结核653例，时间跨度为10年，男性患者占94.6%，其原因为军队成员构成比差异。平均发病年龄为21.8岁。老年肺结核(≥60岁)占5.7%，低于居民组(12.4%)。新兵及学员肺结核占13%，值得重视 [3]，要把新兵入伍关，新兵、新学员卡介苗接种，并重视每年的健康体检，以便及时地、经常地发现肺结核，防止隐匿结核传染源在部队的传播。虽然军队肺结核病情目前并不严重，但放松警惕，措施不利，军队肺结核疫情随时可能反弹。从肺结核分型看，浸润型最多占84.6%，结核性胸膜炎次之(9.3%)，再次为血型播散型(3.2%)，慢性纤维空洞型(1.8%)，较居民组少见，原发性肺结核7例(1.1%)，多为从农村或偏远地区入伍的战士。因症就诊发现是肺结核患者发现的主要途径，可以发现绝大多数肺结核患者，本组居民组为97.6%，军人组为89.6%。团检形式在地方已被淘汰，但军队尚可借助军队规定健康体检干部每年1次，战士2年1次。军队体检发现占10.4%。
参考文献
1 张翠英，薛建利，朱王林，等.1992年至1995年全军肺结核发病病例分析.中国防痨杂志，1997，19(2):86.
2 张勿坦，韩光红，马静，等.试论军队传染病的流行趋势及对策.解放军预防医学杂志，1997，15(3):157.
3 尹凤鸣，刘福元，冯经华，等.新兵及学员肺结核85例临床分析.华南国防医学杂志，2000，14(3):74.
(编辑陆 华)
作者单位:421002湖南衡阳解放军第169医院广州军区结核专科, http://www.100md.com(尹凤鸣 冯经华 李晓葵 周炜)
关键词 肺结核 军人 临床表现 治疗
由于防痨工作的普遍开展和有效抗结核药物的广泛应用，现代结核病控制措施不断落实，我国结核病防治工作已取得了显著成绩，但与一些发达国家相比，我国的结核病疫情仍然严峻。为探讨军人肺结核临床特点，笔者对1988年1月～1997年12月收治的653例军人肺结核(简称军人组)与地方居民肺结核500例(间称居民组)进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患者均为我院住院肺结核患者，军人组653例，男618例，女35例，男女比例为17.1∶1;年龄17～74岁，平均为21.8岁，≥60岁37例(5.7%);其中新兵及学员肺结核85例，占13.0%。居民组500例，男337例，女163例，男女比例为2.1∶1;年龄14～78岁，平均为37.2岁，≥60岁62例(12.4%)。
1.2 发现方式 军人组因症就诊发现585例(89.6%)，体检发现68例(10.4%);居民组因症就诊发现488例(97.6%)，体检发现12例(2.4%)(χ 2 =28.16，P<0.01)。
1.3 症状 军人组咳嗽563例(86.2%)，咳痰258例(39.5%)，咯血167例(25.6%)，胸痛107例(16.4%)，发热181例(27.7%)，盗汗154例(23.6%)，咽喉不适28例(4.3%);居民组咳嗽462例(92.4%)，咳痰354例(70.8%)，咯血206例(41.2%)，胸痛83例(16.6%)，发热182例(36.4%)，盗汗231例(46.2%)。
1.4 结核类型 按1978年全国肺结核分型，军人组:原发性肺结核7例(1.1%)，血行播散型21例(3.2%)，浸润型552例(84.5%)，慢性纤维空洞型12例(1.8%)，结核性胸膜炎61例(9.3%);双侧肺结核373例(57.1%)，有空洞者114例(17.5%)。病变程度:轻度(病变范围<2个肺野)96例(14.7%)，中度(病变范围2～4个肺野)365例(55.9%)，重度(病变范围>4个肺野)192例(29.4%)。并发肺外结核23例(3.5%)，其中浅表淋巴结结核8例，咽喉结核6例，结核性脑膜炎4例，骨结核、生殖器结核各2例，肠结核1例;居民组:血行播散型41例(8.2%)，浸润型379例(75.8%)，慢性纤维空洞型32例(6.4%)，结核性胸膜炎48例(9.6%);轻度51例(10.2%)，中度251例(50.2%)，重度198例(39.6%)。并发肺外结核76例(15.2%)，其中结核性脑膜炎26例，咽喉结核18例，浅表淋巴结结核12例，骨结核8例，生殖器结核6例，肾结核5例，肠结核1例。
1.5 痰结核菌检查 两组病例全部接受痰集菌检查，军人组痰菌阳性246例(37.7%)，居民组痰菌阳性119例(23.8%)。
1.6 合并症 军人组有合并症者83例(12.7%)，其中慢性支气管炎8例，慢性阻塞性肺气肿15例，慢性肺源性心脏病10例，乙型肝炎12例，支气管扩张6例，糖尿病9例，冠心病2例，慢性胃炎17例，十二指肠球部溃疡4例。居民组有合并症224例(44.8%)，其中慢性支气管炎36例，支气管扩张4例，慢性阻塞性肺气肿38例，慢性肺源性心脏病20例，病毒性肝炎28例，糖尿病24例，冠心病10例，十二指肠球部溃疡9例，慢性肾炎8例，支气管哮喘12例，自发性气胸26例，类风湿疾病5例，溃疡性结核肠炎2例，系统性红斑狼疮和结节病各1例(χ 2 =149.25，P<0.01)。
1.7 初治与复治 军人组初治610例(93.4%)，复治43例(6.6%);居民组初治319例(63.8%)，复治181例(36.2%)(χ 2 =158.66，P<0.01)。
1.8 治疗及疗效观察
1.8.1 抗结核方案 两组初治病例均用含有异烟肼和利福平为主的短程化疗方案，复治病例加用丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠或丙硫异烟胺、氧氟沙星等。
1.8.2 住院时间 军人组住院时间为65～930天，平均住院98.6天，地方组住院时间为5～125天，平均住院时间为36.8天。
1.8.3 疗效标准 以1981年全国结核病防治工作会议制定的标准为依据，军人组总有效率为97.5%，居民组总有效率为82.6%，两组病死率为0.9%和5.6%。
2 讨论
2000年我国进行了第四次全国结核病流行调查，肺结核患病率、病死率有所下降，但传染性肺结核无明显下降，加之我国人口基数大，活动性肺结核仍有451万，传染性肺结核196万，每年死亡结核病15万。军人结核病受地方疫情影响很大，但军队结核病疫情流行有其自身特点，军队结核病监测资料显示:军队结核病发病居高不下，占传染病发病总数的第3位，占平均住院天数的第1位，年均递增7.8% [1] ，张勿坦 [2] 报道军队肺结核1996年报道病数比1995年增加了58.7%。说明军队结核病疫情的严峻性，严重影响了军队的战斗力。我院收治的军人肺结核653例，时间跨度为10年，男性患者占94.6%，其原因为军队成员构成比差异。平均发病年龄为21.8岁。老年肺结核(≥60岁)占5.7%，低于居民组(12.4%)。新兵及学员肺结核占13%，值得重视 [3]，要把新兵入伍关，新兵、新学员卡介苗接种，并重视每年的健康体检，以便及时地、经常地发现肺结核，防止隐匿结核传染源在部队的传播。虽然军队肺结核病情目前并不严重，但放松警惕，措施不利，军队肺结核疫情随时可能反弹。从肺结核分型看，浸润型最多占84.6%，结核性胸膜炎次之(9.3%)，再次为血型播散型(3.2%)，慢性纤维空洞型(1.8%)，较居民组少见，原发性肺结核7例(1.1%)，多为从农村或偏远地区入伍的战士。因症就诊发现是肺结核患者发现的主要途径，可以发现绝大多数肺结核患者，本组居民组为97.6%，军人组为89.6%。团检形式在地方已被淘汰，但军队尚可借助军队规定健康体检干部每年1次，战士2年1次。军队体检发现占10.4%。
参考文献
1 张翠英，薛建利，朱王林，等.1992年至1995年全军肺结核发病病例分析.中国防痨杂志，1997，19(2):86.
2 张勿坦，韩光红，马静，等.试论军队传染病的流行趋势及对策.解放军预防医学杂志，1997，15(3):157.
3 尹凤鸣，刘福元，冯经华，等.新兵及学员肺结核85例临床分析.华南国防医学杂志，2000，14(3):74.
(编辑陆 华)
作者单位:421002湖南衡阳解放军第169医院广州军区结核专科, http://www.100md.com(尹凤鸣 冯经华 李晓葵 周炜)