1.病历摘要

     患者，女，42岁，主因“头晕、乏力半个月，加重伴发热、皮肤瘀点、瘀斑3天”入院。患者于入院前半个月无明显诱因出现头晕、乏力，入院前3天上述症状加重，伴发热、活动后心慌、气短，全身皮肤多发瘀点、瘀斑，自测体温39.1℃。在外院就诊，检验血常规:白细胞80×10 9 /L，给予青霉素治疗3天无效，复查白细胞升至150×10 9 /L，为进一步诊治转入我院。既往有银屑病史10余年，8年前间断服用乙双吗啉治疗1年。入院查体:体温37℃，急性痛苦病容，贫血貌，躯干四肢弥漫性红斑，上附银白色鳞屑，伴多发瘀点、瘀斑，尤以注射针眼处明显。眼睑轻度水肿，口唇苍白，咽部充血，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾无肿大，脊柱四肢无畸形，骨盆压痛(+)。神经系统检查未见异常。Hb81g/L，WBC158×10 9 /L，PLT75×10 9 /L，外周血涂片可见大量幼稚细胞。入院后查肾功能正常。肝功能:ALT71u/L，TP53.5g/L，ALB31.4g/L。右髂前上棘骨髓涂片示:增生极度活跃 ......