我院对12l例重症及复杂手术后危重病人进行了全肠外营养经锁骨下静脉置管47例次，未发生严重并发症。现将有关问题，如置管、置管后并发症的防治、换管，以及导管阻塞的处理，分析讨论如下。

    1 置管

    留置中心静脉导管，我们均选经皮穿刺，锁骨下静脉置管术，该方法自Aubaniac等推荐以来，一直无根本变化。它避免了经股静脉穿刺插管的缺点，具有易固定、易消毒护理，不影响颈部及四肢活动，相对安全等优点，是全肠外营养支持中应用最为普遍的方法。

    病人取去枕平卧位，背区两肩剪下胛之间沿胸椎纵向放一小枕，面部转向穿刺者对面。如穿刺右锁骨下静脉，穿刺点应在锁骨与第一肋骨相交处，体表为锁骨中点内侧下缘2cm外穿刺，向锁骨中内1/3交界处进针，针尖指向锁骨内侧头上缘，穿刺针与胸壁夹角为25°～35°，以免刺伤胸膜发生气胸。如穿刺左锁骨下静脉，穿刺点应选在易操作的锁骨上为好，体位同前，取左侧胸锁乳突肌锁骨头与左锁骨间夹角平分线上 ......