腺腔内坏死碎片在大肠黏膜活检诊断中的意义
金仁顺,张英哲,沈哲式, 朴东明, 延边大学医学院附属医院病理科 吉林省延吉市 133000
通讯作者:金仁顺,133000, 吉林省延吉市局子街119号,延边大学医学院附属医院病理科.
电话: 0433-2660121 传真:0433-2513610
收稿日期:2005-04-04 接受日期:2005-04-09
摘要目的:探讨腺腔内坏死碎片(intraglandularnecrotic debris，IND)在大肠黏膜活检诊断中的意义.
, http://www.100md.com
方法:收集经纤维结肠镜取活检的大肠黏膜标本113例(327块组织)和手术标本29例，观察IND与非肿瘤性疾病、腺瘤和腺癌之间的关系.
结果:在非肿瘤性疾病组中IND的出现率为4%、腺瘤组为11%、腺癌组为51%.IND的数量在非肿瘤及腺瘤组中少于5个，在腺癌组中大多数在5个以上.
结论:IND与大肠肿瘤性病变有关，特别是与腺癌有关，IND在大肠黏膜活检早期癌的诊断中有重要意义.
金仁顺,张英哲, 沈哲式,朴东明.腺腔内坏死碎片在大肠黏膜活检诊断中的意义.世界华人消化杂志 2005;13(12):1486-14871 高分化腺癌腺腔内坏死碎片(HE×100).
, 百拇医药
3 讨论腺腔内容物有多种，如前列腺腺腔内的类晶体(cryst-alloids)及甲状腺的坏死碎片与肿瘤性病变有关[2-3].近年的研究表明胃腺腔内坏死碎片可作为胃腺癌的诊断依据[1].在本研究中也见到类似胃腺腔内的坏死碎片，不仅出现在恶性肿瘤，在良性肿瘤和非肿瘤性病变中也能见到，但在非肿瘤性病变和良性肿瘤中其数量少，在恶性肿瘤中出现的数量多.在大肠黏膜活检标本中出现的IND与胃腺癌中出现的IND一样，考虑来自异型增生或肿瘤性上皮细胞的坏死，因为肿瘤细胞的凋亡及坏死比非肿瘤细胞重，故在恶性肿瘤中常见IND.在溃疡性结肠炎炎症比较重，伴有坏死时上皮细胞坏死脱落，在腺腔内可聚集形成IND，但其数量少.本组1例溃疡性结肠炎出现IND，在其他部位取材时发现合并腺瘤，由此考虑单纯性非肿瘤性疾病中不易见IND.
在本结果中IND在中分化腺癌的出现率比高分化腺癌高，在低分化腺癌仅在手术标本中能见IND.中分化腺癌的癌细胞形成小或中等大小的多个腺腔，坏死物容易潴留，IND出现率高，但低分化腺癌几乎不形成腺腔结构或形成小腺腔，IND难以聚集，故IND出现率低，同样在肿瘤浸润部位及纤维化明显的部位一般不多见.
, 百拇医药
绒毛状腺瘤取活检标本时往往取表面的绒毛部分，所以IND出现率低，但绒毛状腺瘤恶变率高，肿瘤越大其恶变率越高，故在内镜下发现时应及时进行息肉切除术，进一步做病理学检查.
大肠癌由腺瘤癌变的较多，其癌变率国内外报道不一[4-7]，由于腺瘤癌变早期阶段仅有一、二处，如果取材位置不当不易发现癌灶，且钳取活检有一定的局限性.本组结果中见到IND的36例腺瘤中，9例合并腺癌(癌变率25%)，因此在腺瘤组织中发现IND时，应仔细观察，必要时建议重取或进行息肉切除术或内镜黏膜切除术(EMR)，进一步进行病理学检查，以提高早期癌症的诊断率.
在大肠腺癌腺腔内常见较多的IND，但在腺瘤中偶见，且其数量少，本研究结果提示IND与大肠的肿瘤性疾病有关，特别是与腺癌有关，故在黏膜活检标本中发现IND时应考虑腺癌的可能性，应仔细观察明确诊断.
4 参考文献1 Watanabe Y, Shimizu M, Itoh T, Nagashima K.Intraglandular necrotic debris in gastric biopsy and surgical specimens.
, 百拇医药
AnnDiagn Pathol 2001;5:141-147
2 Henneberry JM,Kahane H, Humphrey PA, Keetch DW, Epstein JI. The significance ofintraluminal crystalloids in
benign prostatic glands on needle biopsy. AmJ Surg Pathol 1997;21:725-728
3 Harach HR,Zusman SB. Necrotic debris in thyroid aspirates: a feature of follicularcarcinoma of the thyroid.
Cytopathology 1992;3:359-364
, 百拇医药
4 Muto T, BusseyHJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum. Cancer 1975;36:2251-2270
5 大倉康男, 伴慎一, 中村恭一.采用异型性系数观察大肠癌的组织发生:绝大部分大肠癌来自腺瘤？
病理和临床 1988;6:1043-1051
6 杨丹球. 大肠腺瘤癌变52例大肠镜活检的病理分析.诊断病理学杂志 2002;9:232-233
7 蔡文波. 早期大肠癌临床分析. 医学理论与实践 2004;17:537-538
编辑 王瑾晖 审读 张海宁, 百拇医药( 金仁顺, 张英哲, 沈哲式, 朴东明)
通讯作者:金仁顺,133000, 吉林省延吉市局子街119号,延边大学医学院附属医院病理科.
电话: 0433-2660121 传真:0433-2513610
收稿日期:2005-04-04 接受日期:2005-04-09
摘要目的:探讨腺腔内坏死碎片(intraglandularnecrotic debris，IND)在大肠黏膜活检诊断中的意义.
, http://www.100md.com
方法:收集经纤维结肠镜取活检的大肠黏膜标本113例(327块组织)和手术标本29例，观察IND与非肿瘤性疾病、腺瘤和腺癌之间的关系.
结果:在非肿瘤性疾病组中IND的出现率为4%、腺瘤组为11%、腺癌组为51%.IND的数量在非肿瘤及腺瘤组中少于5个，在腺癌组中大多数在5个以上.
结论:IND与大肠肿瘤性病变有关，特别是与腺癌有关，IND在大肠黏膜活检早期癌的诊断中有重要意义.
金仁顺,张英哲, 沈哲式,朴东明.腺腔内坏死碎片在大肠黏膜活检诊断中的意义.世界华人消化杂志 2005;13(12):1486-14871 高分化腺癌腺腔内坏死碎片(HE×100).
, 百拇医药
3 讨论腺腔内容物有多种，如前列腺腺腔内的类晶体(cryst-alloids)及甲状腺的坏死碎片与肿瘤性病变有关[2-3].近年的研究表明胃腺腔内坏死碎片可作为胃腺癌的诊断依据[1].在本研究中也见到类似胃腺腔内的坏死碎片，不仅出现在恶性肿瘤，在良性肿瘤和非肿瘤性病变中也能见到，但在非肿瘤性病变和良性肿瘤中其数量少，在恶性肿瘤中出现的数量多.在大肠黏膜活检标本中出现的IND与胃腺癌中出现的IND一样，考虑来自异型增生或肿瘤性上皮细胞的坏死，因为肿瘤细胞的凋亡及坏死比非肿瘤细胞重，故在恶性肿瘤中常见IND.在溃疡性结肠炎炎症比较重，伴有坏死时上皮细胞坏死脱落，在腺腔内可聚集形成IND，但其数量少.本组1例溃疡性结肠炎出现IND，在其他部位取材时发现合并腺瘤，由此考虑单纯性非肿瘤性疾病中不易见IND.
在本结果中IND在中分化腺癌的出现率比高分化腺癌高，在低分化腺癌仅在手术标本中能见IND.中分化腺癌的癌细胞形成小或中等大小的多个腺腔，坏死物容易潴留，IND出现率高，但低分化腺癌几乎不形成腺腔结构或形成小腺腔，IND难以聚集，故IND出现率低，同样在肿瘤浸润部位及纤维化明显的部位一般不多见.
, 百拇医药
绒毛状腺瘤取活检标本时往往取表面的绒毛部分，所以IND出现率低，但绒毛状腺瘤恶变率高，肿瘤越大其恶变率越高，故在内镜下发现时应及时进行息肉切除术，进一步做病理学检查.
大肠癌由腺瘤癌变的较多，其癌变率国内外报道不一[4-7]，由于腺瘤癌变早期阶段仅有一、二处，如果取材位置不当不易发现癌灶，且钳取活检有一定的局限性.本组结果中见到IND的36例腺瘤中，9例合并腺癌(癌变率25%)，因此在腺瘤组织中发现IND时，应仔细观察，必要时建议重取或进行息肉切除术或内镜黏膜切除术(EMR)，进一步进行病理学检查，以提高早期癌症的诊断率.
在大肠腺癌腺腔内常见较多的IND，但在腺瘤中偶见，且其数量少，本研究结果提示IND与大肠的肿瘤性疾病有关，特别是与腺癌有关，故在黏膜活检标本中发现IND时应考虑腺癌的可能性，应仔细观察明确诊断.
4 参考文献1 Watanabe Y, Shimizu M, Itoh T, Nagashima K.Intraglandular necrotic debris in gastric biopsy and surgical specimens.
, 百拇医药
AnnDiagn Pathol 2001;5:141-147
2 Henneberry JM,Kahane H, Humphrey PA, Keetch DW, Epstein JI. The significance ofintraluminal crystalloids in
benign prostatic glands on needle biopsy. AmJ Surg Pathol 1997;21:725-728
3 Harach HR,Zusman SB. Necrotic debris in thyroid aspirates: a feature of follicularcarcinoma of the thyroid.
Cytopathology 1992;3:359-364
, 百拇医药
4 Muto T, BusseyHJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum. Cancer 1975;36:2251-2270
5 大倉康男, 伴慎一, 中村恭一.采用异型性系数观察大肠癌的组织发生:绝大部分大肠癌来自腺瘤？
病理和临床 1988;6:1043-1051
6 杨丹球. 大肠腺瘤癌变52例大肠镜活检的病理分析.诊断病理学杂志 2002;9:232-233
7 蔡文波. 早期大肠癌临床分析. 医学理论与实践 2004;17:537-538
编辑 王瑾晖 审读 张海宁, 百拇医药( 金仁顺, 张英哲, 沈哲式, 朴东明)
