关键词：心肌梗塞；核医学；诊断；放射性核素心室显像术
中图分类号：R542.2+ 2 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0717-02
陈旧性心肌梗塞(OMI)合并缺血心肌性质的诊断对患者的预后判定、指导治疗和预防再梗塞的发生具有重要的临床意义。国内外普遍认为核素心肌断层显像(SPECT)具有较多优点，为心肌缺血首选的诊断方法[1] 。我院于1997年8月引进美国产的SPECT开始投入临床应用。我们对30例OMI患者和无高血压及心脏疾患的住院病人作对照组进行了SPECT检查，旨在探讨OMI的诊断价值，现将结果报道如下：
1 对象与方法
OMI组：30例，其中男26例，女4例，年龄39～78岁，平均51岁，既往均有明确的心肌梗塞病史并经住院治疗，临床资料完整。正常对照组：30例，其中男17例，女13例，年龄28～62岁，平均45岁，均经体检及各种检测排除了高血压和心脏等疾患的住院病人。SPECT为美国产的TECHNICAR/OMECA，探头每旋转5度采集图像1帧，连续采集26帧，按仪器提供的固定程序重组为水平长轴，短轴及垂直长轴的三个断层面。示踪剂为常规标记99m TC-MIBI(α-甲氧基异丁异晴)，MIBI药盒由江苏省原子医学研究所药厂提供。
2 结果
OMI组：30例进行静息SPECT阳性者27例(90%)，正常对照组阳性者8例(26.27%)。总之，SPECT对OMI的诊断敏感率为90%，特异性为73.33%。
3 讨论
SPECT是利用99m TC-MIBI作心肌血流灌注示踪剂，观察该示踪剂在心肌的分布情况，由于它发射γ射线体外可用γ照相机或断层照相机就可以显示该示踪剂在心肌的摄取、分泌与清除的全过程。最近有报道，SPECT在诊断冠心病的效能方面被认为是仅次于冠脉造影的一种检查方法[2] 。运动实验表明，核素SPECT心肌血液灌注可准确地判定各节段心肌的血流灌注状态[3] 。由于其基本检查原理基于心肌细胞水平的血流灌注状态，检查方法安全、无创伤，故在诊断OMI合并心肌缺血方面明显优于心电图、超声心动图和冠状动脉造影等检查。本组观察结果，SPECT对OMI合并心肌缺血诊断敏感性达90%，特异性73.33%，与国内外报道基本一致[4] 。由此认为SPECT对OMI诊断价值较高。30例正常对照组出现阳性者8例(假阳性26.67%)，可能与本组女性占的比例高有关(13例)，因为左室前壁发射的γ光子部分被乳房组织所吸收，常造成左室前壁放射性分布稀疏，误以为前壁缺血。左室下后壁发射的γ光子被横膈吸收，常造成左室下后壁放射性稀疏或疏损，另外γ相机探头的均匀性检测要求较高，检测不好，易造成图像失真，增加假阳性，所以，对于对SPECT的阳性意义，尤其存在有以上情况应注意结合临床判断提高诊断的准确性，尽可能减少假阳性。综上所述SPECT评价OMI的预后判断及检查残余心肌缺血，辅助制定治疗及康复方案、防止再梗塞都具有重要的价值。
参考文献：
[1] 刘伊丽，刘秀杰.现代冠心病影像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1998：183.
[2] 杨国仁，陆彬如，王玉祥，等.SPECT心肌灌注显像在诊断冠心病应用[J].临床医学，1995；15(2)：46～47.
[3] Holman BL, Campbell CA, Lister-Jams J, et al. Effect of reperfusion andhyperemia on the myocardial distribution of techetium-99m tbutylisonitrile [J]. J NuclMed，1986；27：1172.
[4] 刘秀杰.核医学在心血管病应用的进展[J].中华心血管病杂志，1993；21(6)：367.
收稿日期：2000-01-06
, 百拇医药