关键词：儿童；烧伤；治疗
摘要：对456例小儿烧伤的年龄分布、致伤原因、部位、治疗经过、死亡原因等进行分析，发现小儿烧伤多为烫伤，加强监护及安全教育是可以预防的。死亡的主要原因是全身感染。对深度创面的早期削痂治疗能有效减轻创面感染，从而降低全身感染机率。
中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0775-02
临床上小儿烧伤较为常见，1984年9月～1999年8月我院共收治小儿烧伤456例。我们对该组病例的一般情况、年龄、烧伤原因、部位、程度分布、死亡原因等进行了调查分析，目的是了解小儿烧伤的流行病学特征，以防止小儿烧伤及减少并发症的发生。
1 一般情况
本组病例，男264例，女192例，男女之比为1.38∶1，年龄最大14岁，最小3个月，以1～3岁年龄段发病率最高，占本组病例的49.12%，随着年龄的增长发病率逐渐下降(见表1)。以冬季发病率最高，春季次之，夏季最低。
表1 456例小儿烧伤病人年龄分布
| 年龄组(岁) | n | % |
| 0～ | 32 | 7.02 |
| 1～ | 224 | 49.12 |
| 4～ | 112 | 24.56 |
| 7～14 | 88 | 19.30 |
2 致伤原因
致伤原因中以热液烫伤(包括沸水、热汤汁、稀饭、热油等)最多，达228例，占本组病例的63.16%，火焰烧伤居第2位，120例，占26.32%，电烧伤32例，占7.02%，化学烧伤16例，占3.51%。
3 烧伤部位
将全身分头面颈部、上肢、下肢、躯干、会阴等5个部位，烧伤率分别为12.28%、36.84%、43.86%、31.58%、21.05%。
4 烧伤程度分布
按第三军医大学烧伤研究所分类法[1] ，本组病例以中度烧伤比例占首位，为239例，占52.41%，其次为轻度烧伤197例，占43.20%，重度16例，占3.51%，特重度烧伤仅4例，占0.88%。
5 治疗经过
本组病例创面治疗主要采用1%磺胺嘧啶银冷霜外敷、包扎、溶痂、植皮等方法，住院最短时间3天，平均为15.75天。近2年来由于采用了创面早期削痂手术的治疗方法，中、重度烧伤患儿的创面感染率明显下降，愈合时间明显缩短，同期平均住院日亦缩短为11.57天。
6 死亡原因
本组死亡5例，病死率为1.10%。其中全身感染占4例，多脏器功能衰竭死亡1例。
7 讨论
7.1 小儿烧伤的发病率较高，统计分析表明，降低小儿的烧伤发病率可降低整个烧伤的发病率[2] 。男性小儿的烧伤发生率高于女性小儿，这与男孩好动的生活习性有关[3] 。1～3岁为幼儿期，小儿活动量大，模仿性强，而回避反应能力差，所以幼儿期是烧伤的高发年龄段，应引起家长重视，加强对小儿的监护。
7.2 热液烫伤占小儿烧伤的大多数 在中度以上烫伤中最常见的原因是小儿跌入放置不妥的热液中，尤其多见于给小儿洗澡前先倒热水，在大人取冷水时小儿自己跌入盆内。用热水洗澡多在春冬季，这是春冬季小儿烧伤发病率高的原因之一。在小面积烧伤中，多见于小儿打翻热菜汁或拉倒热水瓶致伤。本地农村，冬春季有升火取暧的习惯，易致小儿不慎跌入炭火中致伤，这亦是冬春季小儿烧伤发生率高的原因。小儿电烧伤多见于学年龄前儿童，这与该年龄段小儿户外活动多，好奇心强，又缺乏基本的电知识有关[4] 。本组化学烧伤均为小儿不慎掉入石灰池中致伤。综上所述，小儿烧伤多系生活烧伤，只要加强对小儿的安全教育和采取必要的防范措施，是可以减少其发生的。
7.3 小儿烧伤好发部位除了多见于暴露部位与成人相同外，会阴部烧伤的发生率明显高于成人。我们分析这与小儿烧伤多为生活烧伤有关，且3岁以下小儿多穿开档裤，故此年龄段小儿的会阴烧伤发生率最高。
7.4 烧伤创面早期削痂手术是目前国内外处理深度烧伤创面极为有效的方法，深度创面削痂后，烧伤创面转变为单纯创伤创面，可促进上皮组织生长，Ⅲ度创面削痂后7～10天即可行植皮手术，以上结果均明显地缩短了疗程，且减轻了瘢痕的增生。该方法对小儿患者亦是实用的，对于小儿大面积烧伤病员，在渡过休克期后行削痂手术，能有效减轻创面感染程度，使小儿安全渡过感染期。
7.5 小儿烧伤为生活烧伤，重度、特重度烧伤的发生率低，故病死率较成人低[5] 。全身感染、多脏器功能衰竭是桂西地区小儿烧伤的主要死亡原因。本组死亡均为农村小儿，本地农民就医意识较差，且缺乏现场急救知识，多认为烧伤后用冷水冲洗会诱发或加重水泡形成，使病情加重，小儿烧伤后大多先自行用草药外敷创面，病情加重入院时多已发生严重感染或错过休克期治疗。故加强农村卫生知识宣传与教育，已是当前医务工作者刻不容缓的任务。
参考文献：
[1] 黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：433.
[2] 李刚荣，黄跃生，黎鳌.近10年3911例烧伤病例分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1995；(11)：184.
[3] 方之扬，吴中立，高学书，等.烧伤理论实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：571.
[4] 方勇，龚永生，陈玉林.644例小儿烧伤流行病学统计分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1999；(11)：387.
[5] 李辛群，向军，廖镇江，等.4547例烧伤病人及不同时期死亡病例的统计分析[J].中华整形烧外科杂志，1995；(11)：336.
收稿日期：2000-05-08 ，修订日期：2000-07-07
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