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编号:10664752
我院门诊抗感染药应用概况分析
http://www.100md.com 《右江民族医学院学报》 1999年第2期
陈 松 右江民族医学院附属医院药剂科(百色 533000) 右江民族医学院学报 1999 0 21 2
关键词： 期刊 yjmzyxyxb 0 论著与临床报道 fur -->

抗感染药物是临床治疗各种感染必不可少的药物，在综合性医院各类药物的使用当中所占的比重最大，为了解本院门诊抗感染药物的使用情况，笔者调查分析3892张门诊处方中该类药物的使用情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 从本院1998年4月的部分门诊收费处方中，随机抽取3892张，供调查分析用。
1.2 方法 从3892张处方中筛选出含有抗感染药的处方1928张，把它们分为内、外、妇、儿、其他科(包括五官、急诊、皮肤科等)，并将各种抗感染药逐一列项，在含有此药的项下划一笔，将所有处方调查完后，进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 抗感染药物的使用情况 见表1。抗感染药物在处方中的出现率是49.5%，从各科室使用情况来看，儿科出现率及所占比重均居首位(71.1%和23.7%)，内科居第二，出现率为46.5%，构成比为23.6%。

表1 各科室抗感染药的出现率及构成比

科室 处方数
(张) 		含抗感染药处方
处方数(张) 出现率(%) 构成比(%)
内科 978 455 46.5 23.6
外科 456 199 43.6 10.3
妇科 185 83 44.9 4.3
儿科 642 457 71.1 23.7
其他科 1631 734 45.0 38.1
合计 3892 1928 49.5

2.2 联合用药情况 见表2。每张处方含抗感染药品数：单用的923张占47.9%；用2种者815张占42.3%；用3种者153张占7.9%；用4种者33张占1.7%，用5种者4张占0.2%。

表2 联合用药情况

单用 二联 三联 四联 五联 合计
处方数 923 815 153 33 4 1928
% 47.9 42.3 7.9 1.7 0.2 100.0

2.3 抗感染药物使用品种 见表3。抗感染药使用品种达48种，其中青霉素类：青霉素、苄星青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林；头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢哌酮、头孢曲松；大环内酯类：红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素；磺胺类：复方新诺明；喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、芦氟沙星；氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素；抗真菌药：制霉菌素、克霉唑、酮康唑、咪康唑、斯皮仁诺；抗病毒药：碘苷、阿昔洛韦、利巴韦林、吗啉胍、聚肌胞、清开灵、干扰素；抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、结核清、利福喷丁；其它类：甲硝唑、林可霉素、黄连素、氯霉素、四环素、土霉素、强力霉素、壮观霉素。其中β-内酰胺类处方药品数所占比率最大，为38.0%。

表3 抗感染药类别统计

类别 种数 处方药品数
总数 %
青霉素类 5 401 19.4
头孢菌素类 5 182 8.8
大环内酯类 3 202 9.8
磺胺类 1 176 8.5
喹诺酮类 4 214 10.4
氨基糖甙类 4 151 7.3
抗真菌类 5 55 2.7
抗病毒类 7 260 12.6
抗结核类 6 55 2.7
其它 8 367 17.8
合计 48 2063 100.0

2.4 各科室用药频度排序及处方构成比 见表4。

表4 各科室用药频度排序及处方构成比

序号 药名 处方数 内科 % 外科 % 妇科 % 儿科 % 其他科 %
1 青霉素钠 291 63 21.6 28 9.6 15 5.2 107 36.8 78 26.8
2 复方新诺明 176 38 21.6 10 5.7 0 0 102 57.9 26 14.8
3 头孢氨苄 163 34 20.9 13 8.0 20 14.7 25 15.3 67 41.1
4 红霉素 157 15 9.5 34 21.7 6 3.8 38 24.2 64 40.8
5 甲硝唑 156 32 20.5 29 18.6 11 7.1 3 1.9 81 51.9
6 病毒唑 128 17 13.3 0 0 0 0 44 34.4 67 52.3
7 庆大霉素 119 46 38.7 11 9.2 10 8.4 23 19.3 29 24.4
8 环丙沙星 101 19 18.8 4 4.0 2 2.0 2 2.0 74 73.3
9 阿莫西林 77 24 31.2 3 3.9 0 0 42 54.5 8 10.4
10 氟哌酸 65 28 43.1 12 18.5 1 1.5 2 3.1 22 33.8
11 氯霉素 64 2 3.1 0 0 0 0 2 3.1 60 93.8
12 病毒灵 64 8 12.5 0 0 0 0 34 53.1 22 34.4
13 四环素 61 15 24.6 2 3.3 0 0 0 0 44 72.1
14 黄连素 55 33 60.0 3 5.5 1 1.8 1 1.8 17 30.9
15 氧氟沙星 54 16 29.6 4 7.4 0 0 1 1.9 33 61.1
16 螺旋霉素 45 17 37.8 1 2.2 0 0 11 24.4 16 35.6
17 清开灵 40 4 10.0 0 0 0 0 13 32.5 23 57.5
18 利福平 37 1 2.7 1 2.7 0 0 2 5.4 33 89.2
19 制霉菌素 35 2 5.7 0 0 24 68.8 3 8.6 6 17.1
20 氨苄青霉素 31 2 6.5 2 6.5 11 35.5 15 48.4 1 3.2

3 讨论
3.1 各种抗感染药在处方中出现机率排在前三位为青霉素、头孢氨苄、复方新诺明。注射用青霉素以其疗效确切，毒性低，价廉等优势，仍作为革兰氏阳性及革兰氏阴性球菌感染的首选药。复方新诺明常用于呼吸道，泌尿道感染，疗效可靠，副作用小。头孢氨苄对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌都有作用，而且对耐酸金葡菌有良好抗菌作用。上3药在内科和儿科所占比重最大；外科多用氟哌酸和红霉素；阴道念珠菌与滴虫感染是妇科常见病，故制霉菌素和灭滴灵为妇科最常用；灭滴灵又是抗厌氧菌的良药，口腔科应用最多。氯霉素和环丙沙星眼科应用最多，氯霉素对眼部感染疗效高，环丙沙星眼药水以其广谱、高效的抗菌性，轻微的刺激性和良好的制剂稳定性[1] ，已居各种眼用抗菌剂的首位。
3.2 抗感染药在我院的应用多数是合理的、规范的，处方所用剂量基本符合常用量范围。有90.2%的处方用药数为1～2种，符合避免滥用药的原则，对抗感染药应用过程中可能出现的不良反应如：β-内酰胺类的致敏性，氨基糖甙类的耳毒性，大环内酯类的肝肾毒性和氯霉素类的造血系统毒性，医生已予充分注意，但是也存在不合理用药情况：如青霉素与磺胺类合用，这是一个典型的药理性配伍禁忌[2] ，因磺胺类为抑菌剂，能抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，而青霉素是细菌繁殖杀菌剂，对静止期细菌作用弱，故二者使用药效明显降低。在处方调查中偶见。调查中还发现有几张小儿处方使用了氟哌酸、环丙沙星等喹诺酮类，1995年《中国药典》临床用药须知中指出：喹诺酮类药物可能引起骨病变，不宜用于小儿(16岁以下)。联合应用抗感染药物，多用于控制混合感染或较严重的感染，处方中最常见的联合用药有：抗生素加抗病毒药，β-内酰胺类加氨基糖甙类。β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，造成细胞壁缺损，易于氨基糖甙类渗入菌体内而起到杀菌作用，二者联用具有协同或累加效应及协同的后效应，有利于严重感染或混合感染的治疗，还可减少各自用量，降低不良反应[3] 。但与对肾脏具有毒性的第一代头孢类如：头孢噻酚、头孢噻啶联用可加剧其毒性作用，应慎用。氨基糖甙类抗生素多数采用1次/d给药法：在日用量不变的情况下，每日量1次给药后药物的体内外杀菌活性和疗效均优于多次给药，毒副作用则有所减轻[4] 。
3.3 不少新的高效、高价、广谱、低毒的抗生素逐步应用于临床，如喹诺酮类的芦氟沙星、洛美沙星、培福沙星；大环内酯类的罗红霉素；头孢菌类的头孢噻肟；青霉素类的氯唑西林、舒他西林、美洛西林，其他类的替硝唑、磷霉素，还有抗真菌药氟康唑。
3.4 一些不尽人意之处有待改进，主要有：①预防用药的比重大大提高，致使耐药菌株增加；②同一抗感染药多种品牌使用混乱。

参考文献

[1] 柏干荣，韦宏.氟哌酸滴眼液稳定性的研究.中国医院药学杂志，1993；13(5)：198
[2] 周自永，王世祥.新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1997：538
[3] 孙昕，王睿.氨基糖甙类抗生素用药方案.中国医院药学杂志，1994；14(1)：10
[4] 孙琛.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社(上海分社)，1995：509

(1998-09-23收稿) , http://www.100md.com