我院自1994年12月～1997年12月在乳腺癌根治术中应用横梭形切口共60例。所有病例均能获得满意的术野暴露和腋窝淋巴结清扫，而且术后并发症少。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例均为女性，年龄30～75岁，平均49.8岁。肿瘤生长部位：外上象限33例(占65%)，外下象限7例(占11.7%)，内上象限5例(占8.3%)，内下象限1例(占1.6%)，中央型14例(占23.3%)。肿瘤大小1.0cm×1.0cm～9cm×4cm。临床分期：Ⅰ期9例(占15.0%)，Ⅱ期28例(占46.7%)，Ⅲ期23例(占38.3%)。术后病理证实：非浸润癌1例，浸润癌59例。手术方式：Auchincloss手术30例，Halsted手术30例。全厚皮片移植3例。
1.2 方法和结果 全组病例均采用横梭形切口。切口内侧端定于平第四肋间隙胸骨中线，外侧端定于腋中线与腋前线之间，距腋窝顶垂直线约5cm。皮肤切缘距肿瘤边缘3～5cm。用高频电刀分离皮瓣。距切缘5cm内的皮瓣以不损伤皮下毛细血管网为原则，保留少许脂肪，以外逐渐尽量呈弧形增厚皮瓣，但不得残留乳腺组织在皮瓣上。皮肤缝合采用外翻间断缝合，腋下置引流胶管1条，并从切口外侧端下戮创引出。上胸带加压前，尽量经引流胶管吸净伤口内液气，以皮瓣自然紧贴于胸壁创面为度。持续负压引流约3～5天。术后伤口Ⅰ期愈合45例(占75.0%)，其中3例为术中皮片移植。皮瓣坏死12例(占20.8%)，均为皮肤切缘部分坏死。皮下积液11例(占18.3%)，其中腋下积液7例。肩关节活动满意者54例。45例获定期随访，未发现局部复发或远处转移。
2 讨论
乳腺癌根治术皮肤切口的选择，必须遵循以根治为主、保留功能及外形为辅的原则。常用的切口有纵斜或横梭形切口，也有人应用三角形切口^[1] 。目前应考虑：①人们审美标准随着生活水平的提高而要求更高，人们对切口外形尽可能隐蔽和疤痕反应轻的要求日益强烈。我们认为横梭形切口可以满足病人的要求。②术野暴露充分，完全能满意地进行腋窝及锁骨下淋巴结清扫。为了保证充分显露腋窝，我们认为关键在于定好切口内侧端，距腋窝越远，腋窝暴露越困难，而距离太近则影响抬臂运动。我们选择切口外端于腋中线至腋前线之间，距腋窝顶约5cm，并且所成锐角越小越好。本组病例中无一例出现腋窝暴露受限，且术后抬臂运动无明显受影响。③切口张力小，有利于伤口愈合，疤痕增生反应轻。这是由于乳房纵向下垂的解剖特点，使横切口缝合时其纵向张力最大的部分得以缓冲，皮瓣张力减低，保持良好血运，同时横切口与胸部皮纹方向一致^[2] 。④术后并发症少。乳腺癌根治术后并发症常见为皮瓣坏死、皮下积液、疤痕增生及肩关节活动受影响等。我们认为引起这些并发症的原因很多，但切口的设计及其张力是最主要的原因之一。由于切口张力过大，可造成皮瓣血运不佳，尤其是皮缘易发生坏死。同时由于皮瓣张力过大，腋下及胸壁易与皮瓣之间出现死腔，发生皮下积气积液，而这些又无不影响切口的疤痕反应，甚至影响患侧上肢的抬臂活动。国外文献报道皮瓣坏死发生率为10%～60%^[3,4] ，国内报道为20%～71%^[4] 。本组病例皮瓣坏死发生率为20.8%，均为皮瓣轻度切缘坏死；皮下积液发生率为18.3%，与国内报道相仿。这些并发症的处理，本组发生的皮瓣坏死，治疗上以促使创面干性坏死自然脱落为主，必要时辅以剪除伴有湿性坏死皮瓣。无一例需要Ⅱ期缝合或植皮。皮下积液的处理，以注射器抽液为主，一般3～5天即可，皮下积液较多时可在靠近积液处的切口拆除1～2针缝线，将积液排挤出，并置入橡胶片引流。在处理并发症上，我们的经验是尽早发现，及时处理，这样有利于创面重新愈合。⑤切口隐蔽，正好为胸罩所掩盖，减轻了术后由于一侧乳房缺如给病人带来的心理影响。在随访的45例中，未发现有局部复发或远处转移。但远期效果尚需进一步观察。
综上所述，乳腺癌根治术选择横梭形切口，既能达到根治的目的，又尽可能地保留了功能，隐蔽的切口和并发症少是其独到优点，故我们认为横梭形切口可以作为乳腺癌根治术的首选切口方式。

参考文献

[1] 徐天纵，李泉善.三角形切口在乳腺癌根治术中的应用.中国实用外科杂志，1994；14
(6)：358
[2] 胡修全，李国斌.横切口乳癌根治术116例报告.中国实用外科杂志，1998；18(8)：478
[3] 曹月敏，王国佩，主编.乳腺外科学.石家庄：河北科学出版社，1991：414
[4] 李建章.大片游离植皮在T₃ 乳腺癌手术中的应用(附16例分析).实用外科学杂志，1991；11(2)：85