B超在诊断闭合性腹部损伤中的应用
关键词：
为探讨B超在诊断闭合性腹部损伤中的作用，笔者分析了147例B超检查结果，现报道如下：
1 资料和方法
本院1989年8月～1997年10月经B超检查闭合性腹部损伤147例，其中男94例，女53例。年龄3～70岁。自受伤到超声检查时间最短40min，最长3周。使用仪器：日本SAL-38AS超声诊断仪及美国HP200CF彩超仪，探头频率3.5～4.0MHz。检查方法采用腹部常规扫查，以外伤部位为重点区域，多切面全腹探查。
2 结果
147例腹部外伤中，肝破裂17例，脾破裂103例，肾损伤12例，胰腺损伤7例，肠破裂6例，肠系膜损伤2例。102例经手术证实。另45例采用保守治疗，其中27例经CT检查再次获诊，余18例经腹腔穿刺抽出不凝血证实或B超跟踪连续监护随访而确诊。本组B超诊断符合130例，总符合率88.44%。误诊7例，占4.76%，漏诊10例，占6.80%。详见表1，表2。
表1 147例腹部脏器损伤超声与临床对照
| 病名 | n | (手术)/(治疗) | (保守)/(治疗) | B超诊断 | (符合率)/((%)) | ||
| 符合 | 误诊 | 漏诊 | |||||
| 肝破裂 | 17 | 8 | 9 | 16 | 1 | 0 | 94.12 |
| 脾破裂 | 103 | 78 | 25 | 98 | 2 | 3 | 95.14 |
| 肠破裂 | 6 | 6 | 0 | 2 | 0 | 4 | 33.33 |
| 肾损伤 | 12 | 4 | 8 | 11 | 1 | 0 | 91.66 |
| 胰损伤 | 7 | 4 | 3 | 3 | 1 | 3 | 42.85 |
| 肠系膜损伤 | 2 | 2 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 |
| 合计 | 147 | 102 | 45 | 130 | 7 | 10 | 88.44 |
表2 腹内脏器损伤声像图特征
| 受损脏器 | 直接征像 | 间接征像 | |||||
| (脏器肿大)/(或变形) | (包膜下)/(血肿) | (实质低回声)/(或回声紊乱) | (包膜连续)/(性中断) | (肝(脾)肾)/(隐窝积液) | (膈下)/(积液) | (腹膜)/(积液) | |
| 肝破裂 | 2 | 5 | 6 | 3 | 6 | 2 | 8 |
| 脾破裂 | 20 | 15 | 38 | 25 | 26 | 23 | 74 |
| 肾损伤 | 4 | 4 | 3 | 4 | 1 | 5 | |
| 胰腺损伤 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | ||
| 肠破裂 | 1 | 1 | 6 | ||||
| 肠系膜损伤 | 2 | ||||||
3 讨论
腹部闭合性损伤常为复合伤，发病急，病情重，诊断不及时常危及生命。B超对腹内脏器损伤有特征性表现，对受损脏器定位、随访监测、术前估计手术方式均可提供客观依据，是腹部闭合性损伤首选检查方法。超声检查方便快捷、经济、无创伤无痛苦，可反复检查，急、重症病人还可床边检查。
3.1 实质脏器损伤声像图特征及超声诊断价值 肝脾肾胰实质性脏器损伤声像图表现：受损脏器不同程度肿大、变形，包膜回声连续性中断或不规整，实质回声不均匀或紊乱伴有长形或不规则增强或减弱区，包膜下血肿时可见液性暗区，腹腔，盆腔、肝肾或脾肾隐窝内可见积血。出血量少，液性暗区仅局限在肝肾或脾肾隐窝内。肝脾肾胰破裂表现：脏器形态失常或消失，内有不规则或蜂窝状液性暗区，包膜连续性中断，腹腔积液。肝脾肾胰实质内血肿主要表现：脏器形态大于正常，包膜完整，实质内可见单个或多个大小不等形态不规则斑片状或减弱回声，保守治疗复查，液性暗区缩小并逐渐局限。本组实质性脏器损伤139例，超声诊断符合128例，符合率92.08%。B超在肝脾肾胰实质性脏器损伤中能直接发现损伤部位，估计脏器损伤程度及分型，指导临床选择治疗方案，可避免盲目的手术探查。本组非手术治疗45例，肝脾肾损伤42例中27例同时行CT检查确诊，余行腹腔穿刺抽出不凝血及B超提示肝脾肾包膜下血肿而保守治疗均获成功。3例胰腺损伤，因受伤时间短，病变转未能及时发现，B超随访，1周后出现胰周积液及胰腺假性囊肿始确诊。B超还对肝破裂修补及各种保脾手术后监测均有重要意义。
3.2 空腔脏器损伤声像图特征及超声诊断价值 超声对空腔脏器损伤直接征象很难发现，间接征象有助于诊断。肠破裂时胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离积气形成强反射回声，致超声下肝脾体积缩小及腹腔内可见积液。超声引导下腹腔穿刺抽液检查不仅能提高穿刺成功率，还可根据穿刺液性质判断实质或空腔脏器损伤。本组肠破裂6例，超声诊断符合2例，除3例检查者经验不足外，另一个重要原因，超声对空腔脏器损伤诊断无直接征象，受气体干扰大难以确诊破口。只能根据腹腔积气，膈下游离积气强反射回声、腹腔积液等间接征象，结合病史及超声导向腹腔穿刺液性质综合分析确诊。
3.3 误漏诊原因分析 本组误漏诊17例，占11.56%，分析原因如下：①受伤时间短，脏器损伤特征未充分显露出来，病变轻微，破口被血块堵塞，加上腹内积气，难以发现。②病情急重、休克，或小儿，伤后疼痛，烦躁不能详查或检查不合作。③受伤时间长或饱食后检查，气体干扰大脏器显示不清。④与受伤部位关系密切，损伤位于肝膈顶部、脾门或脾上极，受肺下叶及胃泡气体影响，加上裂口小或血块堵塞，B超发现困难。⑤对腹内脏器损伤声像图缺乏认识，检查者经验不足及与仪器分辨率有关。本组肠破裂6例，超声诊断仅2例，肠系膜损伤伴休克2例，超声均误诊，这是超声诊断工作中有待提高和总结的新课题。
总之，我们体会到，B超在腹部闭合性损伤诊断中有其重要地位，应作为首选检查方法。腹腔积液是腹内脏器损伤中最敏感指标，对有外伤史病员B超出现腹腔积液则应严密观察。B超不仅能确定损伤部位，还可分型，对同一部位复合伤由于其可作全腹扫查，可避免遗漏，提高救治率，还可为临床术式的确立及治疗方法选择提供可靠依据。
(1998-11-30收稿)
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