我院脑外科自1989年10月～1998年4月共收治15岁以下小儿颅脑损伤132例，其中颅内血肿患者40例(30.3%)。治疗效果满意，现结合文献讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女14例，年龄2个月～15岁。致伤原因中坠落伤26例，车祸伤12例，其它2例。血肿类型：硬膜外血肿27例，硬膜下血肿9例，脑内血肿4例。血肿发生在外力作用部位者34例，对冲部位者6例。
1.2 临床主要表现 本组40例全部存在不同程度的意识障碍，癫痫发作者9例，瞳孔改变18例，锥体束征20例，颅骨骨折18例，合并四肢及脊柱骨折7例。

2 结果
本组40例中有34例行手术清血肿，同时将碎裂的脑组织清除，并依据病情行颞肌下去骨瓣减压术，其中治愈24例，重残2例，死亡8例。本组有6例经CT扫描血肿量<30ml，经保守治愈。
3 讨论
小儿颅内血肿的临床特点，主要取决于小儿神经系的生理特点，而掌握了小儿颅内血肿的特点，对及时采取有效的治疗措施，降低其病死率和致残率有重要意义。
3.1 致伤原因中以坠落伤和车祸较多 因小儿正处于生长发育阶段，各种动作的协调功能尚不健全，易从楼梯、睡床等高处跌落致伤。且随着社会的发展，城乡的机动车辆大为增加，而小儿的应变能力差，易发生车祸致严重的创伤。
3.2 伤后原发性脑损伤表现重 本组患儿在伤后均有不同程度的意识障碍。这是因为小儿脑皮层抑制能力差，脑干网状结构机能尚未健全所致^[1] 。另一方面小儿脑组织及其膜结构均较娇嫩，且脑弹性较大，当头部受外力作用时，颅骨易变形或骨折，造成脑移位，加之脑脊液的冲击作用，则构成较重的脑损伤。
3.3 对冲性颅内血肿发生率低^[2] 。这一特征可能与小儿期颅内容积相对较小，且脑和血管弹性较大有关。因此，即使外力作用于头颅造成脑结构变动和移位，亦很少引起远隔区域脑于血管的损伤。本组颅内血肿对冲部位的发生率仅为15%(6/40)。
3.4 延误诊治率高 在大部分基层医院，因检查手段有限，多在出现脑疝时才明确诊断，往往为时过晚。原因：①小儿由于神经系统发育不完善，大脑皮质抑制能力较低，造成脑受压症状不典型；②小儿全脑损害较重，颅内大的血肿短时间内就可造成血容量不足及高颅压，生命体征变化快，中间清醒期少见。
3.5 保守治疗的可行性大^[3] 我院自1993年购进CT以来，对本组经CT扫描血肿量<30ml的6例患儿(意识呈嗜睡或朦胧状)行保守治疗全部治愈。保守治疗的可行性取决于小儿在颅脑解剖、病理生理方面的特点：一是小儿颅骨具有弹性，脑沟较宽充满脑脊液，能缓冲部分外力对脑组织的作用，同时脑脊液相对较多，可通过甘露醇等脱水剂降低颅内压，二是婴幼儿颅缝与囟门未完全闭合，对高颅压起一定缓解作用，加之小儿脑及脑干功能代偿力强，脑损伤后遗症少。但在保守治疗中需特别提出，如出现昏迷加深，CT扫描血肿增大，应尽快中转手术治疗。

参考文献

[1] 王忠诚，主编.神经外科学(1).北京：人民卫生出版社，1974：199
[2] 章翔.小儿重型颅脑损伤特点与救治经验.中华神经外科杂志，1990；6(2)：109
[3] 许川.小儿急性外伤性颅内血肿非手术治疗.中华创伤杂志，1991；7(1)：16