血液灌流抢救重度毒蕈中毒12例体会
关键词：
我院血液净化中心于1990年10月～1998年5月，应用血液灌流(HP)技术，抢救重度毒蕈中毒12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例，年龄15～58岁，均因误食野生蘑菇中毒。12例就诊时均呈昏迷状态，其中8例为严重深昏迷，并伴有不同程度的脑水肿及循环、呼吸衰竭。2例致中毒性肝炎。所有病例均经常规处理抢救，病情未改善而行紧急HP治疗。患者从食用毒蕈至HP时间10例在6～14h，2例为76h。食用量为50～100g。
1.2 方法 以四肢动、静脉血管直接穿刺建立临时血管通路，应用宁波亚泰160g活性炭罐，连接动、静脉管道后，分别用生理盐水1000ml，5%GS1000ml灌注、冲洗、排气，最后用10%的肝素盐水预充。以血泵为动力，肝素钠抗凝，血流量150～200ml，恒温38℃，灌流时间2～3h。
1.3 结果 11例经HP治疗后，昏迷程度变浅，症状改善。9例在HP治疗8h内清醒，2例于第2次HP后16h清醒。1例中毒后出现DIC，HP中出现呼吸衰竭，给予气管插管，辅助呼吸，但重度休克难以纠正，家属放弃治疗，自动出院。其余患者住院5～25d，均痊愈。
2 讨 论
2.1 HP术是利用活性炭的吸附作用清除血液内的毒性物质，从而达到迅速解除中毒症状的目的。误食毒蕈后6～8h内毒素吸收入血，但尚未进入组织细胞，且对中枢神经系统及主要脏器未造成实质性损害时，HP效果最好，病人清醒快，并发症少。但对就诊晚、中毒症状重的患者，HP也不失为一种有价值的治疗方法。本组2例患者即是在中毒昏迷3d后且已造成中毒性肝炎时才转入我院行HP治疗的。经2次HP，16h后神志转清，辅以内科保肝等综合治疗而痊愈。提示对中毒深，体内毒素分布容量大，1次HP吸附剂已被毒物饱和，应视病情在短时间内行第2次HP，以便使未被吸附及从脂蛋白、组织细胞分离转化出来的毒素彻底被吸附而清除出体外。
2.2 HP成功的关键还必须建立良好的循环血路，维持患者较为稳定的血压，保持满意的血液流量。肝素用量要适量，否则将不能保证灌流吸附效果。
2.3 所有抢救用补液及药物应用均应在炭罐的静脉端或重新开辟一条静脉通道输注，以防止血液进入炭罐前被液体稀释而影响解毒效果及药物被吸附达不到有效药量。
2.4 HP治疗同时，应对患者采取积极有效的综合抢救治疗，包括对呼吸、循环功能的支持，早期洗胃、灌肠、导泻、利尿、纠酸、营养支持以及对并发症的处理。这些对提高抢救成功率亦是至关重要的。
1999-01-30收稿
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