关键词：空肠肿瘤；肠，小；外科手术
例1 男，45岁。因黑便反复发作两年余，本次黑便量多，约300 g,于1995年3月21日再次入院。两年前，曾因反复黑便多次住院治疗，拟诊为十二指肠溃疡，经对症等治疗缓解。两天前觉上腹部隐痛、伴恶心，6 h前解黑便约300 g,且自觉头晕、乏力、心悸。体检：T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 13/10 kPa。贫血貌。腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块；肝脾肋下未触及。实验室检查：WBC 3.0×109 /L，Hb 88 g/L；大便隐血试验(+++)。按上消化道出血、十二指肠溃疡治疗。入院第4天又解黑便约300 g,便后晕倒，伴休克症状，BP 10/6 kPa。急行胃镜检查，见胃粘膜炎症，十二指肠未见出血病灶。经扩容、止血等治疗，3 d后又解黑便约200 g,急转某市级医院作肠系膜动脉造影检查，诊断为空肠上段占位病变，回我院外科手术切除病灶与空肠上段。病理诊断为空肠上段平滑肌瘤。
例2 男，50岁。因黑便3 d、晕倒1次，于1996年10月2日入院。患者曾于5年前因黑便入院，诊断为消化性溃疡经治疗痊愈。3 d前觉上腹部疼痛，解黑便10余次，伴心悸、乏力、出冷汗。在当地医院治疗无效转入我院。体检：T 38℃，P 106次/分，R 22次/分，BP 16/8 kPa。神萎，重度贫血貌。腹软，左上腹压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。急做胃镜检查，见胃粘膜有炎症，但无出血病灶。实验室检查：WBC 6.5×109 /L，Hb 30 g/L；大便隐血试验()。按上消化道出血原因待查，给扩容、输血、止血等治疗，患者仍解暗红色大便，考虑可能与例1相似，转我院外科急诊边抗休克、边剖腹探查。术中见空肠上段有3个实质性肿块，位于粘膜下层，直径各约2.0～2.8 cm。切除肿块及病变空肠，术后14 d痊愈出院。病理诊断为空肠平滑肌瘤。
例3 女，43岁。因黑便2 d并晕倒，于1998年4月30日入院。病程、诊断及治疗同例2，术后痊愈出院。
讨论 空肠平滑肌瘤临床少见。临床主要表现为腹痛、消化道出血、腹部包块。临床极易和胃十二指肠溃疡、胃炎等相混淆。本病经内科对症治疗有自行停止出血的倾向，容易造成漏诊。本文报道的3例表现为上腹部疼痛，反复黑便。例1因反复发作黑便2年余，转外院经选择性肠系膜动脉造影而确诊。例2、例3漏诊达5年之久。因此，笔者认为，对原因不明的消化道出血，胃镜排除胃、十二指肠出血病灶，经常规治疗无效时，要考虑到空肠平滑肌瘤的可能，必要时应果断作剖腹探查。目前，因许多基层医院还不能做肠系膜动脉造影，对反复消化道出血不能确诊者，可嘱患者到有条件医院做此项检查，以利于早期确诊。
中国图书资料分类法分类号 R 735.33 R 656.7
〔收稿日期 1999-03-16〕
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