关键词：嵌顿性内痔；痔结扎术；消痔灵；五味消毒饮
中图法分类号 R657.18
内痔脱出水肿不能回纳称嵌顿性内痔，是较严重的肛门疾病。笔者自1996年元月至1998年10月，采用结扎、消痔灵注射、中药内服外浴等方法，急诊综合治疗，效果良好。
1 临床资料
本组30例，男性19例，女性11例，年龄≤30岁5例，50～60岁10例，>60岁15例。其中环状痔5例，混合痔6例。病程：1～5年5例，5+ ～10年10例，10+ ～15年7例，15年以上8例。
2 治疗方法
2.1 痔结扎术 用1‰新洁尔灭液消毒，铺巾，用1%普鲁卡因行局麻，用双手指进行扩肛，充分显露痔核，用弯血管钳夹住痔核基底部，用“7-0”手术丝线在痔核基底部中心稍偏上贯穿缝合，“8”字型结扎，于结扎线上0.5cm剪去痔核，残端回纳肛内，若是环状痔则分段结扎，若是混合痔则行外剥内扎术。结扎后，再于内痔痔核基底部和痔核上方粘膜下层注射1∶1浓度消痔灵液(1%普鲁卡因与消痔灵原液用量相等)10～20ml。
2.2 中药内服 五味消毒饮加味：野菊花、金银花、蒲公英、丹参各30g，紫花地丁、天葵子、川芎、红花、赤芍、黄连各10g。体虚中气不足者加黄芪、党参各30g；便秘者加大黄(后下)6g，桃仁10g。水煎两次取汁300ml，早晚各服150ml
2.3 中药外浴 黄柏、地榆炭、苍术、苦参、蛇床子、明矾、甘草各30g，诸药纳纱布包煎至1500ml，晨起、晚睡前及便后坐浴，每次20min。
3 疗效观察
参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准*中医肛肠科病证诊断疗效标准》〔1〕 ，治愈(症状消失，痔核消失或全部萎缩)27例，好转(症状改善，痔核缩小或萎缩不全)3例。治愈率90%，有效率100%，随访6个月，未见复发病例。
4 典型病例
许某，男，67岁，退休干部，1996年3月4日就诊。既往有痔疮病史30年。2天前因劳累过度，出现痔核脱出，经温水坐浴，卧床休息后痔核不能回纳肛内，且肛门胀痛加重。肛检：肛周环状肿块翻出，3枚内痔核嵌顿于肛口，色紫，有血性分泌物附着，触痛明显，痔核大小分别为3cm×4cm、2cm×3cm、4cm×2cm，实验室检查：WBC10×109 /L，N 0.8 ，L0.2，Hb 9g/L，出、凝血时间正常。诊断为嵌顿性内痔。急诊行内痔结扎、消痔灵注射术，配合中药内服外浴。术后症状即缓解，术后第9天结扎线脱落，痔核消失，痊愈。
5 讨论
内痔脱出嵌顿，过去不敢用手术治疗，担心感染扩散而产生门静炎等并发症，常用保守疗法。一般先行坐浴，待其括约肌松弛或水肿消退后，让痔核自行回纳或再用于推回，其治疗时间长，病人痛苦大，有时还可出现感染，坏死，出血等并发症〔2〕 。
笔者采取综合疗法，既能迅速解除患者内痔嵌顿之苦，又能一次性治愈，且未见感染、出血等并发症，其机理与下列因素有关：①本组病例采用内痔贯穿综合“8”字型结扎术(或外剥内扎术)，创伤较小。②中药内服外浴，具有清热解毒、散瘀消肿止痛之效，现代药理研究证实，所用中药具有较强的抑菌消炎、收敛止痛、改善微循环等作用，故可有效控制感染，防止感染扩散。③消痔灵注射以无菌性炎症使痔血管栓塞，痔间质硬化，粘连萎缩，消失〔3〕 ，这样既可防止术后大出血，又能促进痔核萎缩消失，防止复发。
作者简介：程益龙，男，37岁，主治中医师
参考文献
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京：南京大学出版社，1994：131
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1992：1270
3 史兆歧.中国大肠肛门病学.郑州：河南科学技术出版社，1985：634
(1999-03-02收稿) , 百拇医药