严重创伤失血性休克的病人，如果出血难以及时控制，治疗上还存在许多需要解决的问题，下面就近来一些治疗的进展综述如下。

     一、休克严重性的分级

     失血性休克的严重性依出血的范围和时间不同而异。一个70公斤体重的人，红细胞容量约2L，血浆容量约3L，总血容量为5L。组织间质液约11L，细胞内液约26L。失血过程中首先丢失的是总血容量。急性失血的严重性和血管外间隙的代偿能力，决定着后来的器官功能不全^〔1〕 。

    Ⅰ级出血，病人轻度出血，失去10%～15%的血容量(750ml)，有心动过速，而不改变血压和呼吸。快速输入2L平衡溶液能有效恢复循环血容量和心排血量。肾灌注正常，末梢血管阻力和肾血管阻力接近正常。

    Ⅱ级出血，失去20%～25%血容量(1 000～1 250ml)，伴有心动过速，收缩压降低，脉压差减少，增加肾血管阻力，伴有降低滤过率和降低尿量，渗透克分子和钠量。肾血流量减少时，自身调节使肾小球前、后血管都收缩，因此肾小球滤过率减少不明显。早期复苏时快速输入3～4L平衡溶液，扩充血浆容量和补充间质容量的缺乏。只要没有进一步出血，病人尿量可恢复正常，24小时内肾灌注和肾小球滤过均恢复正常。

    Ⅲ级出血，严重出血将快速丧失30%～35%的循环血量。除心动过速外，末梢灌注减少和酸中毒，呼吸急促，脉压减小，低血压和尿少。全身和肾血管阻力明显增加，肾血流明显减少，肾小球滤过率减少。需快速输入4～6L平衡溶液，并准备输血 ......