近年来小儿麻醉有了很大的进展，现扼要介绍其中几个问题的现况。

    1.小儿应激反应

    应激反应是机体受到强烈刺激后所出现的以交感神经兴奋和下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，以及通过神经递质和激素与免疫系统的相互作用而引起的各种机能和代谢的改变，这种反应是一种全身适应性反应。如果应激原过于强烈和持久，过强的应激反应未得到适当抑制，则将对机体造成损害。

    过去10年对婴儿应激反应的研究否定了以往认为婴儿不具有对疼痛和刺激产生反应的观点。已发现婴儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应要比成人强3～5倍。其伤害通路和存在于脑干的心血管及神经内分泌控制中枢之间的联系包括丘脑-垂体-肾上腺轴，甚至在早产儿就已发育完好。所以在成年人出现的应激反应在小儿均可见到。(1)交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺可增加400%，有时可诱发心律失常，还可引起肺动脉高压，在已有肺动脉高压者死亡率增高；(2)代谢增加，氧耗增加，表现为高血糖、乳酸、丙酮酸盐增加，脂肪蛋白分解增加；(3)免疫抑制，手术后细胞和体液免疫均受抑制，抑制程度与年龄呈负相关，与创伤大小呈正相关；(4)体外循环手术病儿C_3a 、白介素、TNF增加。

    围术期的充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。为避免小儿恐惧和哭闹不安，术前药变革的趋势是尽量避免注射而改用口服，经鼻或肛门等途径，剂量适当加大，以达到安静地离开双亲，充分镇静和诱导平顺，因预期的镇静或催眠程度不同 ......