胆总管胃粘膜异位一例
关键词：
患者女，28岁，因皮肤黄染伴发热10天入院。体检：皮肤、巩膜深度黄染，触及肿大胆囊，肝脾未扪及，右上腹轻压痛，莫菲征(-)。辅助检查，外周血白细胞16.4×109 /L，中性0.86。淋巴0.14，尿胆红素(+++)，血清总胆红素123μmol/L，直接胆红素99μmol/L，ALT<35U，白蛋白35g/L，球蛋白26g/L，HBsAg(-)。B超及CT检查均提示胆道扩张，壶腹部占位；PTC示胆总管低位梗阻，未见造影剂进入十二指肠，考虑为乏特壶腹周围癌；ERCP不成功。术前诊断：乏特壶腹周围癌、胆系感染。剖腹探查：肝脏淤胆，胆囊肿大，胆道扩张，未发现结石，十二指肠乳头部位触及0.3cm大小肿物，质地较硬，即行胰头、十二指肠切除术。术后病理诊断：胆总管下端近十二指肠乳头部开口部位胃粘膜异位，异位胃粘膜部分腺体扩张，上皮显不典型增生。术后恢复良好，痊愈出院。
讨论 胃粘膜异位可发生在消化管或内胚层分化形成的器官，常见于食道、小肠、升结肠和十二指肠球部，少见于胆囊、胆总管等部位。胃粘膜异位无典型临床表现，诊断困难，主要依据内镜检查或术中偶然发现，经病理证实而确诊。异位胃粘膜如无临床症状可不作特殊处理，但引起溃疡、出血、穿孔，或梗阻、恶变等，则应手术治疗。本例异位胃粘膜位于胆总管下端，且出现不典型增生，导致阻塞性黄疸，临床罕见。
, 百拇医药讨论 胃粘膜异位可发生在消化管或内胚层分化形成的器官，常见于食道、小肠、升结肠和十二指肠球部，少见于胆囊、胆总管等部位。胃粘膜异位无典型临床表现，诊断困难，主要依据内镜检查或术中偶然发现，经病理证实而确诊。异位胃粘膜如无临床症状可不作特殊处理，但引起溃疡、出血、穿孔，或梗阻、恶变等，则应手术治疗。本例异位胃粘膜位于胆总管下端，且出现不典型增生，导致阻塞性黄疸，临床罕见。