关键词：
多数学者认为门脉高压性结肠病(portalhypertensivecolopathy,PHC)内镜下特征为红斑点征，猩红热样疹，毛细血管扭曲扩张，蜘蛛痣样改变及粘膜充血水肿、糜烂、溃疡等病变。我院对肝硬化门脉高压与非门脉高压患者的结肠粘膜病变进行对照研究观察，探讨其临床特征及意义。
1.研究对象：收集我院1993年1月至1997年12月临床确诊为肝硬化住院病人共60例，男47例，女13例，其中肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化12例，其它肝纤维化2例。全部病例均行结肠镜检查。
2.方法：分为门脉高压组40例和非门脉高压组20例。门脉高压都具备以下条件，除有门脉高压的表现如脾脏肿大、脾功能亢进、侧支循环开放、消化道出血、腹水形成外，(1)B超下门脉直径>14mm或(和)脾脏静脉直径>10mm；(2)结肠镜发现结肠静脉扭曲扩张和蜘蛛痣样改变及红斑点征、猩红热样疹、糜烂病灶、溃疡病变。观察时分别记录肠镜下结肠静脉曲张的程度、结肠粘膜变化情况(红斑点征，猩红热样疹、粘膜充血水肿、糜烂、溃疡病灶等)肝功能分级、超声检查结果及下消化道出血情况等。
3.结果：门脉高压组与非门脉高压组结肠粘膜改变见表1。
门脉高压组结肠粘膜红斑点征、猩红热样疹、直肠结肠静脉曲张、糜烂病灶、溃疡发生率显著高于非门脉高压组。
门脉高压结肠病变随病程迁延与肝功能Child分级、肝功能损害的程度加重，发生下消化道出血增高。其结肠粘膜病变分布见表2。
门脉高压性结肠粘膜病变、红斑点征、猩红热样疹、粘膜充血水肿、糜烂病灶、溃疡病多以直肠，乙状结肠多见，结肠血管扩张内痔静脉曲张24例,占60%，糜烂病灶溃疡16例，占40%。门脉高压引起下消化道出血原因，本组40例有内痔静脉曲张18例，占45%，合并出血6例，占33.2%，糜烂病灶16例，合并出血10例，占62.5%。出血随着肝功能损害的程度加重及病程迁延而增高。
表1门脉高压组与非门脉高压组患者结肠粘膜改变
| 粘膜病变 | 门脉高压组(n=40) | 非门脉高压组(n=20) | P值 | ||
| 例数 | % | 例数 | % | ||
| 红斑点征 | 22 | 55.0 | 3 | 15.0 | <0.01 |
| 猩红热样疹 | 19 | 47.5 | 2 | 10.0 | <0.01 |
| 毛细血管扩张 | 24 | 60.0 | 1 | 5.0 | <0.01 |
| 糜烂病灶 | 13 | 32.5 | 2 | 10.0 | <0.01 |
| 溃疡 | 3 | 7.5 | 1 | 5.0 | <0.01 |
| 病变 | 直肠 | 乙状结肠 | 降结肠 | 横结肠盲肠 | ||||
| 例数 | % | 例数 | % | 例数 | % | 例数 | % | |
| 红斑点征 | 22 | 55.0 | 14 | 35 | 4 | 10 | 4 | 10 |
| 猩红热样疹 | 19 | 47.5 | 16 | 40 | 5 | 12.5 | 2 | 5 |
| 毛细血管扩张 | ||||||||
| 静脉曲张 | 24 | 60.0 | 8 | 20 | 16 | 40 | 3 | 7.5 |
| 糜烂病灶 | 9 | 22.5 | 4 | 10 | — | — | — | — |
| 溃疡 | 2 | 5 | 1 | 2.5 | — | — | — | — |
功能损害程度有密切的关系，与文献报告相一致。
本组研究显示肝硬化门脉高压引起下消化道出血，除结肠静脉曲张破裂所致出血，近一半为非静脉曲张出血，包括结肠粘膜糜烂、溃疡所致出血。门脉高压引起下消化道出血，随肝硬化病程迁延及肝功能Child分级肝功能损害的严重程度而增高。但本病常是急慢性下消化道出血的潜在原因。本组研究门脉高压结肠病40例，发生下消化道出血16例，占本组40%，比以往报告偏高。治疗门脉高压性结肠病的关键仍在于降低门脉压力，近来有人提出β受体阻滞剂可减少因PHC而引起的消化道出血并能改善肠粘膜的病变情况，如长期口服心得安与脑益嗪均有明显效果。本组有2例急性下消化道大出血选用垂体后叶和酚妥拉明静滴，疗效甚微，我们通过内镜微波止血治疗，取得成功。
参考文献
[1]Kozarck RA, Botoman VA. Bredfeldt JE, et.al.Portal Colopathy study of Colonoscopy in Patients With Portal hypertention Gastroenterology ， 1991.101： 1192.
[2]杨汉勤,黄翠瑶.门脉高压性结肠(附38例报告).中华消化杂志,1996.2：109-110.
(收稿日期：1998-07-07 ) , 百拇医药