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1979年～ 1995年我院在 25 990例胃镜检查中检出胃十二指肠复合性溃疡 (Combine Ulcer CU)429例，现将本组资料总结分析如下。
一、临床资料： 25 990例受检者中，男 16 405例，女
9 585例，男女之比为 1.7： 1。共检出消化性溃疡 (Peptic ulcer, PU) 6 414例 (24.7%)，其中 CU429例占 PU 的 6.7%(检出率 1.7%)， 429例中男 378例 (2.3%)，女 51例 (0.53%)，男女之比为 7.4： 1。
CU的年龄分布 15～ 77岁，以 31～ 60岁年龄组为多占 77.4%(332/429)。详见表 1。
表1 429例复合性溃疡年龄分布
| 性别 | 病例数 | ≤30 n(%) | 31～40 n(%) | 41～50 n(%) | 51～60 n(%) | >60 n(%) |
| 男 | 378 | 66(17.5) | 99(26.2) | 113(29.9) | 80(21.2) | 20(5.2) |
| 女 | 51 | 6(12) | 11(21.5) | 14(27.4) | 15(29.3) | 5(9.8) |
| 合计 | 429 | 72(16.8) | 110(25.6) | 127(29.6) | 95(22.2) | 25(5.8) |
三、临床症状：以慢性上腹钝痛为基本主诉，但典型溃疡样节律性疼者不足40%，大多为不规则疼痛缺乏特征性。少数患者以上消化道出血为首诉而无腹痛(10.5%，45/429)，主要症状详见表3。
表2 429例复合性溃疡病程统计
| 性别 | 病例数 | <1年 n(%) | 1～5年 n(%) | >5年 n(%) |
| 男 | 378 | 133(35.2) | 49(13) | 196(51.8) |
| 女 | 51 | 20(39.2) | 4(7.8) | 27(53) |
| 合计 | 429 | 153(35.7) | 53(12.3) | 223(52) |
表3 429例复合性溃疡主要症状统计
| 症状 | 病例数(%) | 症状 | 病例数(%) |
| 上腹痛 | 385(89.7) | 食欲减退 | 68(15.9) |
| 其中DU样节律痛 | 103(24) | 烧心 | 57(13.3) |
| GU样节律痛 | 64(14.9) | 恶心 | 51(11.9) |
| 无规律痛 | 218(50.8) | 呕吐 | 49(11.4) |
| 反酸 | 118(27.5) | 其中幽门梗阻 | 17(4.0) |
| 嗳气 | 95(22.1) | 呕血黑便史 | 122(28.4) |
表4 429例复合性溃疡内镜所见
| 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | ||
| 病理 | 病例数(%) | 溃疡 | 病例数(%) |
| 单发 | 349(81.4) | 单发 | 372(86.7) |
| 多发 | 80(18.6) | 多发 | 57(13.3) |
| <2cm | 408(95.1) | <1cm | 361(84.1) |
| ≥2cm | 21(4.9) | ≥1cm | 68(15.9) |
| 幽门管 | 33(7.7) | 前壁 | 191(44.5) |
| 胃窦 | 155(36.1) | 后壁 | 18(4.2) |
| 胃角 | 185(43.1) | 大弯侧 | 130(30.3) |
| 胃体 | 51(11.9) | 小弯侧 | 76(17.7) |
| 胃底贲门 | 5(1.2) | 球后 | 14(3.3) |
| A期 | 295(68.8) | A期 | 172(40.1) |
| H期 | 106(24.7) | H期 | 161(37.5) |
| S期 | 28(6.5) | S期 | 96(22.4) |
接受两次以上胃镜检查者214例，首次仅诊断DU再次复查为CU者138例(64.5%)，首次诊断GU再次复查为CU者43例(20.1%)，首次诊断为慢性胃十二指肠炎再次复查为CU者33例(15.4%)。内镜所见详见表4。
讨论 X线钡餐或胃镜检查时发现胃和十二指肠均有活动性溃疡或活动性GU伴十二指肠变形者称CU。文献报道[1～3] 本病的检出率1.27%～1.8%，占全部PU的3.3%～7%。本组病例胃镜检出率1.7%占全部病例的6.7%，与文献报道一致。
文献报道[1、2] CU男女之比6.48～6.9：1，年龄分布较DU<30岁的高峰期明显推迟而与GU相近。本组病例男女之比7.4：1，年龄分布以31～60岁居多(74.4%)，与文献报道一致。
CU的病程大多数较长，本组病例病程长短悬殊甚大，但半数以上超过5年，平均6.7年，与黄氏[2] 报告相近。本组病例呈典型溃疡样节律性疼痛者仅38.9%，明显低于黄氏的报告(76.7%)。10.5%无疼痛主诉，而以消化道出血为首诉。半数病人表现为无规律的慢性上腹钝痛，部分患者有反酸、烧心、恶心、呕吐等症状缺乏特征性。造成症状的不典型可能是由于胃十二指肠病变的多样性所致，当GU呈活动性时可能表现GU样节律痛，当DU呈活动性时则可能表现为DU样节律痛，当两者都处于活动性时则此种规律消失，而两者皆处于非活动性时则症状的产生可能还与普遍存在的慢性胃炎有关，所以临床上无法根据症状作出CU的推断而必须借助胃镜或钡餐检查。
本组病例有呕血、黑便者较多(28.4%)，而胃镜见活动性出血或近期出血者亦多(24.2%)，出血大多来自GU，与黄氏[2] 报道不完全一致。
关于CU的病因从疾病的发展史观察常先有DU，因此一些学者推测GU的发生是DU导致幽门梗阻胃排空障碍引起胃扩张刺激胃窦粘膜G细胞胃泌素的释放，胃酸分泌增加而继发。这一假说可以解释许多GU的发病。本组病例的下列事实支持这一观点：①病程5年以上者达52%，有幽门变形、球腔狭窄者达49.9%，提示DU的长期反复发作史；②接受两次以上胃镜检查者中64.5%证实DU先于GU，而GU先于DU者仅20.1%；③胃镜所见活动期GU多于DU(68.5%，P<0.01)，而瘢痕期DU多于GU(22.4%，P<0.01)。但异质性学说认为CU不等于DU+GU，其病生机制不明。
本组病例溃疡形态和分布同单纯GU或DU，溃疡可分别处于不同时期，CU中幽门变形及球部狭窄缩短的发生率较单纯GU或DU高，与文献报道一致[2，3] ，但真正的幽门梗阻甚少(4%)，因此胃潴留的假说难以满意地解释所有CU的发生，尚有待深入研究。
CU的预后良好，CU中的GU恶变率较单纯GU低，本组仅2例发生GU恶变，亦符合文献报告，但笔者认为应毫无例外的对GU进行活组织检查，尤其抗溃疡治疗反应差的患者更应警惕以免失误。
参考文献
1 王子强，于云鹤，卢黎芳等，消化性溃疡临床流行病学浅析(附15 846例胃镜检查结果分析)，实用内科杂志.1993，13：409.
2 黄富珍.复合性溃疡103例分析，中国实用内科杂志，1995，15：674.
3 郑芝田主编，胃肠病学，第二版，北京，人民卫生出版社.1993，312～313.
(收稿：1996-12-17 修回：1997-04-28)
, 百拇医药