关键词：
口鼻前庭瘘是指鼻腔前庭和口腔前庭在唇齿沟间相通形成的瘘管(图1，2)，属于唇裂术后继发畸形，因为瘘局部组织量少，修复比较困难，失败率较高，故常都放弃再次手术修复的尝试。既往多采用齿槽嵴植骨的方法进行修复。利用软组织修复的方法，报道文献不多[1-3] ，我们自1990年以来以局部软组织法修复了32例，效果良好。
图1
术前正位，口鼻前庭瘘鼻口图2 术前正位，口鼻前庭瘘口腔口
Fig 1 Preoperation-the nasal vestibule exit
Fig 2 Preoperation-the oral vestibule exit
1 临床资料
本组32例。男19例，女13例。年龄9～30岁。单侧28例，双侧4例，均伴有鼻畸形。手术结果：齿槽嵴裂接近闭合者24例，其余8例仍留有缝隙。
2 手术方法及要点
按改良MillardⅡ式唇裂修复术切口切开上唇全层，瘘管的前壁粘膜随之切开，口鼻前庭瘘整个内腔即被显露。如齿槽嵴裂已不全闭合，则局部成环形，横形切开瘘管粘膜及齿龈粘骨膜，并分离形成向下的口腔侧粘骨膜瓣，向上的鼻腔侧粘骨膜瓣(图3)，前者与鼻腔粘膜缝合闭合瘘管鼻侧口，后者与上唇粘膜缝合，封闭瘘管的唇龈沟口。如果齿槽嵴裂存在，则切除瘘 管体部-齿龈的部分粘骨膜，将裂隙缘的粘骨膜翻转缝合以闭合裂隙的口腔侧，将游离的鼻腔粘膜直接缝合封闭瘘管的鼻腔口，再将上唇粘膜与剩余的齿龈游离缘缝合封闭瘘管唇龈沟口。不论齿槽嵴裂是否闭合，内(口腔侧)外(鼻腔侧)两瘘口之间均形成一个腔隙，将上唇粘膜下组织瓣上移缝合，并将切断异位止点的口轮匝肌瓣环形复位缝合，以阻断填充于上、下两瘘口之间，闭塞瘘管。将上唇及鼻部各组织瓣复位后逐层缝合(图4)。双侧口鼻前庭瘘常伴有双侧齿槽嵴裂，修复方法同单侧。
图3
术中，横形切断瘘管Fig 3 Interoperation-transverse fault fistu la
图4
术后Fig 4 Postoperation
3 讨论
3.1 先天性唇裂伴有齿槽嵴裂在第一次手术中未能修复时，随日后上颌骨的发育，齿槽嵴裂逐渐互相靠拢而接近闭合，而于鼻腔前庭与口腔前庭间出现了瘘管-口鼻前庭瘘。两个瘘口，分别在鼻孔基底和在唇龈沟，瘘管内衬粘膜，前壁为上唇组织，后壁为齿槽嵴粘骨膜，由于口鼻腔相通，唇音发音不清，进流质饮食时，鼻腔有漏食现象。可用探针测出瘘管长度。
3.2 由于口鼻前庭瘘的存在，鼻孔基底部皮肤与齿槽嵴裂的粘膜相延续，出现鼻孔基底缺损，鼻腔内壁皮肤短缩，鼻孔基底正常隆起缺如，以致鼻尖歪斜，鼻翼塌陷，鼻唇外形丑陋，并使唇裂术后继发鼻畸形的手术矫正不能达到满意效果。应首先修复口鼻前庭瘘，使鼻腔衬里复位，不再牵拉患侧鼻翼，鼻畸形的矫正才能取得良好的矫正及腭裂术后正常语音恢复。
3.3 先天性唇裂伴齿槽嵴裂，在第一次手术修复时，若利用红唇裂缘瓣或齿槽嵴粘骨膜瓣予以修复[1，2] ，即可避免出现继发的口鼻前庭瘘，应引起整形外科及口腔科医师的广泛重视。
3.4 进行口鼻前庭瘘软组织修复的关键是：利用鼻腔粘膜及齿槽嵴粘骨膜上瓣有效的封闭鼻腔侧瘘口；利用上唇粘膜及齿槽嵴粘骨膜下瓣封闭口腔瘘口；利用上唇粘膜下组织瓣及口轮匝肌瓣的解剖复位，以彻底消灭瘘管，最后达到恢复鼻孔基底的完整性，改善鼻翼基底及鼻小柱患侧被牵拉的状态，增加口腔的发音共鸣，避免鼻腔漏水、漏食的恼人现象。
3.5 利用局部软组织进行口鼻前庭瘘修复，方法简便，手术效果可靠，适用于各年龄段的患者，并可使上唇及鼻畸形得到有效的矫正。但术后齿槽嵴仍存在骨性缝隙，只是软组织的封闭，若为了上颌齿槽骨及牙列的畸形矫正，以齿槽嵴裂植骨，同时利用局部软组织进行口鼻前庭瘘修复才是理想的治疗方法。
参考文献
1 Bardach J,Salyer K.Surgical techniques.In: cleft lip and palate.Chic ago:Year Book,1987:215-223.
2 Millard DR.Cleft Palate.Boston:Little,Brown and Company,1976:383-487.
3 Kapetomsky DI.Techniques in cleft lip,nose and palate reconstruction.Philadel phia:J B Lippincott CO,1987:78-87.
(收稿：1998-11-06)
, 百拇医药