小儿非结核分支杆菌淋巴结炎的诊断和治疗
关键词：
随着全世界防治结核、麻风病的成功，小儿结核、麻风感染已逐年减少。但近年来非结核分支杆菌(nontuberculousmycobacterium,NTM)感染致病逐渐增多。NTM病与结核病无论病原还是临床表现都十分相似，但诊断、治疗和预后有很大不同，因此，临床医生应对本病有足够的认识。本文仅就此病的一般情况及小儿NTM淋巴结炎的特殊表现和诊治进行讨论。
一、病原学
19世纪后期即已鉴定出NTM，但直到本世纪50年代才被认为是致病菌。许多情况下NTM感染被误诊为结核杆菌所致。近年来NTM病的报道越来越多，原因可能是①临床医生对本病的认识增多；②培养方法的改进；③外界因素致分支杆菌在环境中的分布及毒力改变；④艾滋病患者并发NTM感染增多[1] 。个别研究显示停止卡介苗接种也与儿童NTM感染增加有关[2] 。
NTM广泛分布于自然界，如土壤、尘埃、水中，偶于食物中(鸡蛋、鲜奶、蔬菜)发现。迄今已分离鉴定的有近50种类型。显微镜下NTM与结核杆菌相似，但培养和生化特征却不同。1959年Runyon根据其生长速度和产生色素等特征将NTM分为四组。Ⅰ组为光产色菌，其中有致病性的为堪萨斯型、海鱼型；Ⅱ组为暗产色菌，其中有致病性的主要为瘰疠型分支杆菌；Ⅲ组为不产色菌，有致病性的包括鸟型、胞内型、蟾蜍型分支杆菌等；Ⅳ组为快速生长菌 ......
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