讨论第34例——腰背部疼痛、截瘫、括约肌障碍
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100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经科
关键词：
患者女性，42岁，山西籍，农民，右利手。因进行性双下肢麻木无力，伴大小便障碍20天，于1996年9月9日入院。
患者入院前20天感双足麻木，逐渐向上发展。3～4天后双下肢无力，需扶杖而行。病后1周不能站立，感腰背部疼痛。病后10天双下肢完全不能活动，逐渐出现二便不能控制。患者发病以来无发热、咳嗽、咯血及呼吸困难，偶有盗汗，饮食睡眠尚可，精神正常。
既往史：入院前5个月余因“发热、意识不清”在当地医院经腰穿诊断为“结核性脑膜炎”，给予异烟肼、利福平、链霉素等治疗1个月，“痊愈”出院，出院后继续抗结核治疗，病情无反复。无肝炎、高血压、糖尿病史。
个人史与家族史无特殊。
内科查体：体温36.1℃～37.2℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压13/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。发育正常，营养不良，平卧位，查体合作，心肺(-)，舟状腹，全腹无压痛，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，T4～6 脊突旁有叩击痛，双下肢无浮肿。
神经系统：意识清楚、语利，颅神经正常，双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力减低，四肢未见明显肌萎缩。双侧指鼻试验稳准，轮替试验正常，T5、6 以下深浅感觉消失，双侧上肢腱反射正常，双侧膝、跟腱反射消失，双侧上腹壁反射存在 ......
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