王志强 300052 天津医科大学总医院呼吸科 中华结核和呼吸感染 1999 0 22 4


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病历摘要

    患者女性，18岁，因乏力半年，间断发热伴咳嗽1个月余，再发3天于1998年1月21日入院。半年以前患者在从事日常活动后即感明显乏力，间断加剧。入院前6周，无诱因干咳后出现发热，体温高达39.6℃。晨起发热，午后达峰，抗生素治疗有效，体温渐降。但仍午后低热、多汗，干咳及食欲不振。入院前20天胸部X线示：“左下肺高密度影”。3天前上述症状复发，CT示：“左下肺占位性病变”(图1～4)。纤维支气管镜(纤支镜)示：左侧支气管粘膜普遍充血、水肿、肥厚、以左下叶支气管为著，分泌物增多。左下内基底段开口略窄，未见肿物，溃疡及出血。印象：粘膜慢性炎症。为进一步诊断治疗收入院。患者自发病以来无寒战、盗汗、咯血、胸痛及心前区不适，无大量脓痰，两便正常，体重无明显下降。既往体质较差，易患感冒。出生前1年其父患“肺结核”。5年前患“急性淋巴结炎”，后治愈。无结核、肝炎，及其它传染病史。不嗜烟酒，家族无特别疾病史。

图1 正位胸片示：左心缘边界较清的片状影

图2 左侧位片示：心影后、左膈上与椎柱影重叠的、边界相对较清的肿块 ......

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