第68例——发热、咳嗽、肺内多发空洞、左面颊肿胀 北京医科大学人民医院呼吸内科
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临床资料
患者男性，34岁，因“发热、咳嗽20天”于1997年5月27日收入院。患者入院前20天无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰、体温于夜间升高明显，达38.5～39℃，痰为灰黑色，曾在外院X线胸片示：双肺多发性空洞和结节病灶，考虑为“肺结核”，给予链霉素、异烟肼抗结核治疗10天，病情无好转，复查胸片见肺内病变较前加重遂转入我院。患者自发病以来，自感乏力，食欲不振，体重下降15kg。无胸痛、关节疼痛、皮疹、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状，否认性生活不洁史。半年前患者感左耳听力下降，头痛，外院诊断为“中耳炎”，“上颌窦炎”，经药物治疗无明显好转。2个月前患者因拔除左下第3磨牙后出现左面部肿胀，张口受限，给予青霉素、甲硝唑治疗后局部肿胀消退，遗留张口受限。患者有吸烟史10年，饮酒少量，家族成员均体健。
入院查体：神志清楚、发育正常、皮肤及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有脓性分泌物，左乳突与左上颌窦压痛明显，张口受限，所拔磨牙处无红肿、充血和脓性分泌物。扁桃腺无肿大，颈无抵抗，左颌下可触及1cm×1 cm淋巴结，触痛明显、质韧、活动度差，气管居中，双肺呼吸运动一致，右下肺叩浊，语颤减弱，可闻及湿音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性。肾区无叩痛。四肢关节无红肿和畸形，神经系统检查正常。实验室检查：白细胞(9.6～16.1)×109 /L,中性粒细胞0.8～0.84，红细胞沉降率95mm/1h ......
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