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脑积水的常用治则---(一)扶正祛邪
http://www.100md.com 2005年7月6日
     脑积水常用治则大体上有扶正祛邪,调整阴阳,调理脏腑气血等。

    (一)扶正祛邪

    正,即正气,系指人体脏腑组织正常的机能活动、抗病康复能力以及机体生命活动的物质基础(阴精、阳气、津、液、血等)。邪,即邪气,泛指各种致病因素,如六淫、疫疠、痰饮、瘀血等。大凡运用补养药物或其他手段以增强体质,提高机体抗病能力和恢复健康的方法,称之为扶正(如益气、养阴、针刺补法等);若选用攻逐药物或其它手段驱邪,以达到邪去病除的方法,称之为祛邪(如泻热攻下、活血化瘀等)。由于脑积水病位在颅内,所以运用扶正祛邪治则时,务求损益适度。具体操作时,可运用滋阴、养血、益气、温阳等药物以扶正,用开窍、活血、通络、攻下、清热、利水等药物以祛邪,或用食补,或用针灸补泻,均可达到扶正祛邪的目的。在运用扶正祛邪原则时,要仔细观察,判断邪正双方消长与盛衰状况,并根据正、邪在矛盾斗争中的主次地位,决定扶正与祛邪主次或先后。一般有如下几种方式:
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    1、扶正

    适用于以正气虚为主要矛盾,而邪气不盛的虚性病证。对脑积水之虚证而言,主要应以培补元气为本。因在生理情况下,精可化气、气可生精、精可生髓、髓可养精,元气旺则精足髓充,髓充则脑健。在病理情况下,元气虚则精亏,精亏则神疲。故脑积水治疗,扶元培本是扶正的重要治则。另外,若患者失血、失津,以至亡阴、亡阳,则还应补血固脱、益气固津或救阴敛阳、回阳固脱,亦为扶正之治则。

    2、祛邪

    经云,“实者泻之”,此法适用于以邪实为主要矛盾,而机体正气还尚未衰的实性病证。脑积水临床表现头大、头痛、呕吐、痴呆、神昏、谵语等实证者。用清脑化痰,凉肝熄风,或用醒脑开窍,活血化瘀,或用温阳利水、降逆安脑,或用祛风化痰,逐瘀通络等法治疗,均属祛邪之范畴。

    3、扶正与祛邪并用

, 百拇医药     即攻补兼施,适用于正虚邪实,二者均不甚重的病证。具体运用时还必须区别正虚邪实的主次关系,灵活运用。脑积水以正虚为主者,单纯补虚则易恋邪,单纯攻邪又易伤正,此时则应以扶正为主兼祛邪。如患者气虚血瘀,症见头大,肢体瘫痪,口眼歪斜,语言不利,口角流涎,遗尿失禁等,可用补气为主,兼以活血通络。若以邪实为主者,单纯攻邪则易伤正,单纯扶正又易恋邪,此时治疗当以祛邪为主兼以扶正。

    4、先祛邪后扶正

    即先攻后补。在正虚邪实的虚实错杂证中,如急性脑积水因邪气盛,急待祛除有形之水邪,且此时正气虽虚,尚可耐攻者,以邪气盛为主要矛盾。若兼顾扶正反会助邪,因此要先攻后补。如慢性脑积水呈急性发作者,骤见头痛、呕吐、抽搐,甚至昏迷等症,当急用开窍醒脑法,通络利水, 患者病情稳定后再徐徐调补之,则无留邪之虞。

    5、先扶正后祛邪

    即先补后攻。适用于正虚邪实的虚实错杂证而正气虚衰不耐攻伐者,如慢性重度脑积水脾肾亏损者,此时,若兼祛邪则更伤正气,须先扶正,使正气逐渐恢复到能承受攻伐时再攻其邪。再如患者阳气衰微,不省人事,汗多肤冷,二便自遗,脉微欲绝,虽兼有水瘀之邪,也应先回阳固脱,后再治水瘀之邪。

    总之,在运用扶正祛邪这一原则时,务必注意使“扶正而不留邪,祛邪而不伤正”。, 百拇医药