我国的精神卫生工作任重道远——解读《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》
上海市精神卫生中心 张明园 中国疾病预防控制中心精神卫生中心 马弘
2004年9月,国务院办公厅转发了由卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部和中国残联联合签署的《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》(以下简称《意见》)。这份政策性文件,对卫生工作者,特别是精神卫生工作者,具有指导意义。
对精神卫生的重要性达成共识
《意见》由7部委合签,国务院办公厅转发,说明精神卫生工作的重要性已得到各部委和国务院的共识,这必将有力推动我国精神卫生工作的发展。
《意见》指出:“精神卫生已经成为重大的公共卫生问题和较突出的社会问题”。“加强精神卫生工作,做好精神疾病的防治、预防和减少各类不良心理行为问题的发生,关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定,对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义”。
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以上表述把精神卫生工作的重要性提到了一个新高度,即与科学发展观及建立和谐社会相联系,又把精神卫生问题定性为公共卫生问题和当代社会改革发展研讨的热点问题。
精神卫生工作的指导原则
1. 指导方针的历史回顾及成效
1958年,卫生部召开的“全国第一次精神病专业会议”提出了“积极治疗、就地管理、重点收容、开放治疗”的工作方针;40余年后,发布了《中国精神卫生工作规划(2002-2010年)》(以下简称《规划》); 此次《意见》重申了《规划》中提出的精神卫生工作原则:“预防为主,防治结合,重点干预,广泛覆盖,依法管理”。
1958年,我国仅有精神科机构49所,病床11159张,相对于6亿人口,需求差距甚大。“就地管理和重点收容”的方针,适合当时的社会经济水平和实际需要,取得了显著成效;至1986年,全国已有精神科机构348所,病床6万余张;目前,有精神科机构572所,病床11万余张,精神科医师1.5万余名,实际数字可能还要高一些。
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2. 我国精神卫生的发展现状
从世界范围看,精神卫生的发展大致分两个阶段。第一阶段的重点是保护社会,主要为重度精神病患者的收治;1958年的工作方针,大致与此相应;第二阶段为保护患者,扩大精神卫生服务,促进健康。多数发达国家,已处于发展的后一阶段。
我国是发展中国家,第一阶段的任务尚未完成,公众对精神卫生的了解还很匮乏,不少重度精神病患者未得到合理治疗。由于我国正处于进入现代化的快速进程中,各类与社会变革相伴的心理行为问题明显增多,因而第二阶段的工作已提到议事日程。
新的指导原则,兼顾两阶段的需求,既重视预防,又加强治疗;既抓住重点人群和重点疾病,又不断扩大服务覆盖面;同时,还应加紧立法,依法开展工作,保护患者的合法权益。
精神卫生工作的目标
, 百拇医药 在《意见》中将工作目标浓缩为4项,具体为:
⑴ 普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率,2005年达到30%,2010年达到50%;
⑵ 儿童和青少年精神疾病和心理行为问题的发生率,2010年降至12%;
⑶ 精神分裂症治疗率,2005年达到50%,2010年达60%;
⑷ 精神疾病治疗和康复工作覆盖面,2005年达到4亿人,2010年达到8亿人。
2002年,费立鹏等在《柳叶刀》杂志上发表了一篇有关“中国的自杀研究”的文章,通过“心理解剖”资料分析,63%的自杀死亡者有精神疾病,其中40%为抑郁症,7%为精神分裂症,7%为酒精依赖。然而,他们中只有7%曾去精神科和(或)心理科就诊,自杀前1个月内曾服用精神药物的仅占9%。
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上述实例说明,要达到工作目标,任务相当繁重。
重点人群和重点疾病
1. 重点人群
《意见》指出:需要心理行为干预的重点人群是儿童和青少年(主要是学校精神卫生)、妇女(重点是孕产期)、老年人、灾后人群(危机干预和救援)、职业人群和被监管人群。
在征求对《意见》初稿意见时,共青团、妇联、工会、老龄委等部门和社团都希望将他们的服务人群列为重点。相信在以后的工作中将会有更多的社会资源参与到精神卫生工作中来。
2. 重点疾病
《意见》制定的重点疾病是:精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍和老年期痴呆。
精神分裂症是精神卫生服务的传统重点疾病,对患者本人、家庭及社会均造成较大影响,其终身患病率约为1%, 时点患病率约为0.4%。
, 百拇医药
抑郁症的时点患病率估计至少为2%,以往它和双相情感障碍(旧称躁狂抑郁症)均未被重视,识别率和治疗率都相当低。全球疾病负担研究预计,至2020年,在所有疾病负担中抑郁症将位居第二。
将老年期痴呆列为重点疾病适应我国人口迅速老龄化的实际需要。2000年,我国65岁以上老年人约9千万,占人口的7.1%,老年期痴呆患者至少有450万(按其时点患病率为5%计算);2020年,我国65岁以上老年人将为1.4亿,占10.1%,老年期痴呆患者也将达7百万;事实上,随着老年人比例的增加,患病人数要高于统计数字。
机遇和挑战
1. 形势愈来愈好
《意见》的签发,对我国精神卫生工作提供了一个利好机遇。它确定了精神卫生政策,明确了政府职责,各地政府已经或正在制订《意见》的实施办法,若干关于精神卫生工作的文件和举措正在酝酿中。
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最近,财政部批准了“中央转移支付地方严重精神疾病防治队伍建设”项目,科技部也设立了“常见精神疾患的干预及治疗效果评价研究”的十五攻关课题。
2. 前所未有的巨大挑战
要完成《意见》提出的目标并不容易。精神卫生工作,包括理念、工作体制和服务方式等都需要改革。精神卫生是大卫生,需要和卫生系统以外的团队合作;精神卫生服务是广义的,涉及我们不太熟悉的健康教育、健康促进和公共卫生;精神卫生不仅是专科的任务,还要有综合医院参与,要渗透到基层的社区卫生服务中;精神卫生不能局限于城市,要推广至广大农村,要提供适合当地情况的技术和方法。
因此,要抓住机遇,面对挑战,适应形势,精神卫生才会有大的发展。, http://www.100md.com
2004年9月,国务院办公厅转发了由卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部和中国残联联合签署的《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》(以下简称《意见》)。这份政策性文件,对卫生工作者,特别是精神卫生工作者,具有指导意义。
对精神卫生的重要性达成共识
《意见》由7部委合签,国务院办公厅转发,说明精神卫生工作的重要性已得到各部委和国务院的共识,这必将有力推动我国精神卫生工作的发展。
《意见》指出:“精神卫生已经成为重大的公共卫生问题和较突出的社会问题”。“加强精神卫生工作,做好精神疾病的防治、预防和减少各类不良心理行为问题的发生,关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定,对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义”。
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以上表述把精神卫生工作的重要性提到了一个新高度,即与科学发展观及建立和谐社会相联系,又把精神卫生问题定性为公共卫生问题和当代社会改革发展研讨的热点问题。
精神卫生工作的指导原则
1. 指导方针的历史回顾及成效
1958年,卫生部召开的“全国第一次精神病专业会议”提出了“积极治疗、就地管理、重点收容、开放治疗”的工作方针;40余年后,发布了《中国精神卫生工作规划(2002-2010年)》(以下简称《规划》); 此次《意见》重申了《规划》中提出的精神卫生工作原则:“预防为主,防治结合,重点干预,广泛覆盖,依法管理”。
1958年,我国仅有精神科机构49所,病床11159张,相对于6亿人口,需求差距甚大。“就地管理和重点收容”的方针,适合当时的社会经济水平和实际需要,取得了显著成效;至1986年,全国已有精神科机构348所,病床6万余张;目前,有精神科机构572所,病床11万余张,精神科医师1.5万余名,实际数字可能还要高一些。
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2. 我国精神卫生的发展现状
从世界范围看,精神卫生的发展大致分两个阶段。第一阶段的重点是保护社会,主要为重度精神病患者的收治;1958年的工作方针,大致与此相应;第二阶段为保护患者,扩大精神卫生服务,促进健康。多数发达国家,已处于发展的后一阶段。
我国是发展中国家,第一阶段的任务尚未完成,公众对精神卫生的了解还很匮乏,不少重度精神病患者未得到合理治疗。由于我国正处于进入现代化的快速进程中,各类与社会变革相伴的心理行为问题明显增多,因而第二阶段的工作已提到议事日程。
新的指导原则,兼顾两阶段的需求,既重视预防,又加强治疗;既抓住重点人群和重点疾病,又不断扩大服务覆盖面;同时,还应加紧立法,依法开展工作,保护患者的合法权益。
精神卫生工作的目标
, 百拇医药 在《意见》中将工作目标浓缩为4项,具体为:
⑴ 普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率,2005年达到30%,2010年达到50%;
⑵ 儿童和青少年精神疾病和心理行为问题的发生率,2010年降至12%;
⑶ 精神分裂症治疗率,2005年达到50%,2010年达60%;
⑷ 精神疾病治疗和康复工作覆盖面,2005年达到4亿人,2010年达到8亿人。
2002年,费立鹏等在《柳叶刀》杂志上发表了一篇有关“中国的自杀研究”的文章,通过“心理解剖”资料分析,63%的自杀死亡者有精神疾病,其中40%为抑郁症,7%为精神分裂症,7%为酒精依赖。然而,他们中只有7%曾去精神科和(或)心理科就诊,自杀前1个月内曾服用精神药物的仅占9%。
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上述实例说明,要达到工作目标,任务相当繁重。
重点人群和重点疾病
1. 重点人群
《意见》指出:需要心理行为干预的重点人群是儿童和青少年(主要是学校精神卫生)、妇女(重点是孕产期)、老年人、灾后人群(危机干预和救援)、职业人群和被监管人群。
在征求对《意见》初稿意见时,共青团、妇联、工会、老龄委等部门和社团都希望将他们的服务人群列为重点。相信在以后的工作中将会有更多的社会资源参与到精神卫生工作中来。
2. 重点疾病
《意见》制定的重点疾病是:精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍和老年期痴呆。
精神分裂症是精神卫生服务的传统重点疾病,对患者本人、家庭及社会均造成较大影响,其终身患病率约为1%, 时点患病率约为0.4%。
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抑郁症的时点患病率估计至少为2%,以往它和双相情感障碍(旧称躁狂抑郁症)均未被重视,识别率和治疗率都相当低。全球疾病负担研究预计,至2020年,在所有疾病负担中抑郁症将位居第二。
将老年期痴呆列为重点疾病适应我国人口迅速老龄化的实际需要。2000年,我国65岁以上老年人约9千万,占人口的7.1%,老年期痴呆患者至少有450万(按其时点患病率为5%计算);2020年,我国65岁以上老年人将为1.4亿,占10.1%,老年期痴呆患者也将达7百万;事实上,随着老年人比例的增加,患病人数要高于统计数字。
机遇和挑战
1. 形势愈来愈好
《意见》的签发,对我国精神卫生工作提供了一个利好机遇。它确定了精神卫生政策,明确了政府职责,各地政府已经或正在制订《意见》的实施办法,若干关于精神卫生工作的文件和举措正在酝酿中。
, 百拇医药
最近,财政部批准了“中央转移支付地方严重精神疾病防治队伍建设”项目,科技部也设立了“常见精神疾患的干预及治疗效果评价研究”的十五攻关课题。
2. 前所未有的巨大挑战
要完成《意见》提出的目标并不容易。精神卫生工作,包括理念、工作体制和服务方式等都需要改革。精神卫生是大卫生,需要和卫生系统以外的团队合作;精神卫生服务是广义的,涉及我们不太熟悉的健康教育、健康促进和公共卫生;精神卫生不仅是专科的任务,还要有综合医院参与,要渗透到基层的社区卫生服务中;精神卫生不能局限于城市,要推广至广大农村,要提供适合当地情况的技术和方法。
因此,要抓住机遇,面对挑战,适应形势,精神卫生才会有大的发展。, http://www.100md.com