怎样选择抑郁症的预防干预人群
本报讯 荷兰Smit等报告,儿童期有情感忽略史和躯体虐待史等是抑郁症预防干预的重点人群。[J Affect Disord 2004, 81(3):241]
荷兰某社区4664名18~65岁、无抑郁症病史的成人被纳入研究。研究人员在干预前评估研究对象潜在危险因素的基线状况,包括儿童期创伤、父母的病史、个体易感性、是否有精神障碍史及人口统计学因素等。
1年后检查研究对象的健康状况,分析IRR(用以评估暴露于危险因素与发生抑郁症的关系)、PAR(指当危险因素完全被消除或其负面作用被完全抑制后,人群中抑郁症发病率下降的百分比)以及NNT(指为了避免出现1例新发病例,需要接受干预的人数)等流行病学指标。
结果显示,1年内有5.8%的研究对象符合DSM抑郁症诊断标准,由此推测,在1070万18~65岁荷兰人中,每年会有62万新发病例。
在研究对象中,20.8%有儿童期情感忽略,此为患抑郁症的危险因素,其IRR为2.85,PAR为27.8%。依此计算,在18~65岁的荷兰人中,对该因素进行预防干预,每年可减少7万新发病例。以每例患者年花费3300欧元计算,预计每年可节省开支2.31亿欧元。如果将节省的2.31亿欧元用于对210万有情感忽略人群(儿童期情感忽略的NNT为27.5)的预防干预,在达到收支平衡前每人的预防费用为110欧元,超过了节省的费用。
以上是建立在非现实的假设即完全有效预防之下的统计数字,而实际的预防获利会少一些,但这些“最大限度”的统计有助于对危险因素的分级。
有躯体虐待和多种虐待史者的IRR、PAR和NNT指标较好,是更重要的预防人群。
在其他危险因素中,易感指征和儿童期创伤的IRR和PAR值较高, NNT值较低;神经质、抑郁情绪、一般健康问卷(GHQ)积分≥2及有躯体虐待史者的IRR 和PAR值较高,而且,有躯体虐待史、GHQ≥2以及高度神经质与NNT值较低相关。
另外,具有多种危险因素者,抑郁症发病率显著上升。
研究者建议,在初级保健系统对抑郁症预防干预是很有效的。当有躯体主诉的患者就诊时,可进行抑郁核心症状、GHQ超过正常值或高度神经质的筛查。当患者同时有儿童期虐待史或以前有焦虑史时,即可采用心理治疗等方法进行预防干预。, 百拇医药
荷兰某社区4664名18~65岁、无抑郁症病史的成人被纳入研究。研究人员在干预前评估研究对象潜在危险因素的基线状况,包括儿童期创伤、父母的病史、个体易感性、是否有精神障碍史及人口统计学因素等。
1年后检查研究对象的健康状况,分析IRR(用以评估暴露于危险因素与发生抑郁症的关系)、PAR(指当危险因素完全被消除或其负面作用被完全抑制后,人群中抑郁症发病率下降的百分比)以及NNT(指为了避免出现1例新发病例,需要接受干预的人数)等流行病学指标。
结果显示,1年内有5.8%的研究对象符合DSM抑郁症诊断标准,由此推测,在1070万18~65岁荷兰人中,每年会有62万新发病例。
在研究对象中,20.8%有儿童期情感忽略,此为患抑郁症的危险因素,其IRR为2.85,PAR为27.8%。依此计算,在18~65岁的荷兰人中,对该因素进行预防干预,每年可减少7万新发病例。以每例患者年花费3300欧元计算,预计每年可节省开支2.31亿欧元。如果将节省的2.31亿欧元用于对210万有情感忽略人群(儿童期情感忽略的NNT为27.5)的预防干预,在达到收支平衡前每人的预防费用为110欧元,超过了节省的费用。
以上是建立在非现实的假设即完全有效预防之下的统计数字,而实际的预防获利会少一些,但这些“最大限度”的统计有助于对危险因素的分级。
有躯体虐待和多种虐待史者的IRR、PAR和NNT指标较好,是更重要的预防人群。
在其他危险因素中,易感指征和儿童期创伤的IRR和PAR值较高, NNT值较低;神经质、抑郁情绪、一般健康问卷(GHQ)积分≥2及有躯体虐待史者的IRR 和PAR值较高,而且,有躯体虐待史、GHQ≥2以及高度神经质与NNT值较低相关。
另外,具有多种危险因素者,抑郁症发病率显著上升。
研究者建议,在初级保健系统对抑郁症预防干预是很有效的。当有躯体主诉的患者就诊时,可进行抑郁核心症状、GHQ超过正常值或高度神经质的筛查。当患者同时有儿童期虐待史或以前有焦虑史时,即可采用心理治疗等方法进行预防干预。, 百拇医药