颈部恶性肿瘤
(一)颈部转移性恶性肿瘤
颈部转移性恶性肿瘤(metastatic cancer of the neck)中以转移性恶性肿瘤占多数，在转移性恶性肿瘤中大多数(80%)来自头颈部原发性肿瘤，少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤，极少数原发部位不明。
[分类与特点]
1.来自头颈部的转移性恶性肿瘤 因头颈部各个器官的淋巴都引流到颈部，加之咀嚼、吞咽、说话运动等因素的影响，因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征，组织分化程度，病程早晚期等因素有关。其发生部位
则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下：
(1)鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%～80%)。鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛，晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结，肿块
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逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经，而出现相应脑神经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。
(2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至颌下及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移，与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压痛。
(3)下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤，下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移，早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。
(4)喉癌：声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧颈淋巴结转移。
(5)甲状腺癌：髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50%～70%)，滤泡状癌较少发生转移(约10%)，甲状腺癌常转移至喉、气管前、颈外静脉及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。
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(6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。
(7)颌面及口腔恶性肿瘤：舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移，常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结，唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。
2.来自胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤 胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行转移至锁骨上淋巴结。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。
3.原发灶不明的转移性恶性肿瘤 极少数病人以颈部无痛性肿块作为惟一症状就诊，反复检查找不到原发灶，而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。对于这类病人可采取先治疗转移灶(放疗或手术)，同时继续寻找原发灶，约1/5—1/3的病人最终找到原发灶，其余病人找不到原发灶，其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，抑或是在肿瘤生长过程中，原发灶自发性消退，而颈部转移灶继续存在和发展。
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[诊断] 可按下列次序诊断转移性恶性肿瘤。
1.确定肿块的性质 如肿块进行性增大，触之质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，应考虑为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤中，以转移性恶性肿瘤最为常见。
2.寻找原发灶 从下列几个方面寻找原发灶：
(1)仔细询问病史：包括肿块发生的时间、发展速度、全身症状及与原发灶有关的病史，如考虑为鼻咽癌者，询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等；喉癌者有无声嘶、咯血、呼吸困难；下咽癌者有无咽痛，吞咽困难等。
(2)肿瘤的位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关，肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
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(3)一般检查：应用前后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。
(4)内镜检查：包括鼻内镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等，对相应部位进行仔细检查，以发现隐匿的微小病灶。
(5)超声检查：对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。
(6)影像学检查：鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部、腹部处的病变可行X线片、CT或MRI检查。
(7)放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断。
(8)血清学检查：VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。HIV抗体检测用于诊断艾滋病。
(9)活检：原则上找到原发灶，在原发灶部位取活检，只有在反复找不到原发灶的情况下，才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。
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[治疗] 主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原发灶不同，采取不同的治疗措施。如鼻咽癌转移者多采取放疗或综合治疗，喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移者多采取手术或综合治疗，根据转移灶的范围选择根治性、改良性颈廓清术。肿瘤晚期，手术难以切除或病人一般情况差不能耐受手术者，采用放疗或化疗。
(二)颈部原发性恶性肿瘤
1.恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 好发于青壮年男性。可发生于全身各组织器官的淋巴组织，但多发生在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结，尤以浅表淋巴结肿大为显著。根据病理学特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin'slymphoma，NHL)两大型。
2.神经源性恶性肿瘤 发生在颈部的神经源性恶性肿瘤很少见，主要包括神经纤维肉瘤和神经纤维瘤恶变，前者常与丛状神经纤维瘤或神经纤维瘤同时发生，后者多由丛状神经纤维瘤和神经纤维瘤病发生。其共同临床特点是肿块迅速生长，常向周围组织侵犯，可出现局部疼痛，触之肿块质硬，不活动或活动受限，可有压痛，并可出现远处转移。
[治疗] 宜广泛性手术切除，术后放疗或化疗，有远处转移者行化疗。本病预后较差。, http://www.100md.com
颈部转移性恶性肿瘤(metastatic cancer of the neck)中以转移性恶性肿瘤占多数，在转移性恶性肿瘤中大多数(80%)来自头颈部原发性肿瘤，少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤，极少数原发部位不明。
[分类与特点]
1.来自头颈部的转移性恶性肿瘤 因头颈部各个器官的淋巴都引流到颈部，加之咀嚼、吞咽、说话运动等因素的影响，因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征，组织分化程度，病程早晚期等因素有关。其发生部位
则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下：
(1)鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%～80%)。鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛，晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结，肿块
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逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经，而出现相应脑神经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。
(2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至颌下及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移，与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压痛。
(3)下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤，下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移，早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。
(4)喉癌：声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧颈淋巴结转移。
(5)甲状腺癌：髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50%～70%)，滤泡状癌较少发生转移(约10%)，甲状腺癌常转移至喉、气管前、颈外静脉及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。
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(6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。
(7)颌面及口腔恶性肿瘤：舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移，常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结，唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。
2.来自胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤 胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行转移至锁骨上淋巴结。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。
3.原发灶不明的转移性恶性肿瘤 极少数病人以颈部无痛性肿块作为惟一症状就诊，反复检查找不到原发灶，而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。对于这类病人可采取先治疗转移灶(放疗或手术)，同时继续寻找原发灶，约1/5—1/3的病人最终找到原发灶，其余病人找不到原发灶，其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，抑或是在肿瘤生长过程中，原发灶自发性消退，而颈部转移灶继续存在和发展。
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[诊断] 可按下列次序诊断转移性恶性肿瘤。
1.确定肿块的性质 如肿块进行性增大，触之质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，应考虑为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤中，以转移性恶性肿瘤最为常见。
2.寻找原发灶 从下列几个方面寻找原发灶：
(1)仔细询问病史：包括肿块发生的时间、发展速度、全身症状及与原发灶有关的病史，如考虑为鼻咽癌者，询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等；喉癌者有无声嘶、咯血、呼吸困难；下咽癌者有无咽痛，吞咽困难等。
(2)肿瘤的位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关，肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
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(3)一般检查：应用前后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。
(4)内镜检查：包括鼻内镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等，对相应部位进行仔细检查，以发现隐匿的微小病灶。
(5)超声检查：对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。
(6)影像学检查：鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部、腹部处的病变可行X线片、CT或MRI检查。
(7)放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断。
(8)血清学检查：VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。HIV抗体检测用于诊断艾滋病。
(9)活检：原则上找到原发灶，在原发灶部位取活检，只有在反复找不到原发灶的情况下，才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。
, 百拇医药
[治疗] 主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原发灶不同，采取不同的治疗措施。如鼻咽癌转移者多采取放疗或综合治疗，喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移者多采取手术或综合治疗，根据转移灶的范围选择根治性、改良性颈廓清术。肿瘤晚期，手术难以切除或病人一般情况差不能耐受手术者，采用放疗或化疗。
(二)颈部原发性恶性肿瘤
1.恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 好发于青壮年男性。可发生于全身各组织器官的淋巴组织，但多发生在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结，尤以浅表淋巴结肿大为显著。根据病理学特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin'slymphoma，NHL)两大型。
2.神经源性恶性肿瘤 发生在颈部的神经源性恶性肿瘤很少见，主要包括神经纤维肉瘤和神经纤维瘤恶变，前者常与丛状神经纤维瘤或神经纤维瘤同时发生，后者多由丛状神经纤维瘤和神经纤维瘤病发生。其共同临床特点是肿块迅速生长，常向周围组织侵犯，可出现局部疼痛，触之肿块质硬，不活动或活动受限，可有压痛，并可出现远处转移。
[治疗] 宜广泛性手术切除，术后放疗或化疗，有远处转移者行化疗。本病预后较差。, http://www.100md.com