毛德西 河南省中医院

    湿温是感受湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋雨湿季节，具有与一般外感热病明显不同的自身特点。诚如秦伯未所言“有时不但病家分不清，即医家亦疑不能决。”明清以来，医学家对此病进行了深入的研究，形成了较为完整的辨证论治体系，使后人对湿温能有清晰的认识。今述其要，供同道临证参考。

    病证特点

    一、有明显的季节性

    多发于夏末秋初雨湿季节，历经大暑、立秋、处暑、白露四个节气。其间，酷暑下迫，水气上腾，湿热絪蕴，口鼻吸受，感之者为湿温。虽然前人曾谓一年四季均可发病，但仍以长夏雨季发病为多。

    二、以脾胃湿热证候为主

    长夏时节，肉食果菜，容易内伤脾胃，外界湿热之邪易乘虚而入，内外湿邪相引，发为湿温。湿邪重者以脾困为主；热邪重者以胃热为主。湿热互结，便会出现以脾胃湿热为主的证候。

    三、病势缠绵，易于流行

    湿性重浊，黏腻淹滞，易遏气机，湿热裹结，如油入面，常留连气分，缠绵难解。故病程较长，古人称之为“秋呆子”。且具有传染性，并可引起流行。

    四、脉无定体

    湿温病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，多随证见，不拘一格。大凡阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉，而伤阴者多见濡细脉。故难以一定之脉而言之。

    证治概要

    湿温病的证候分类，以三焦辨证为主，兼顾卫气营血层次的鉴别。治疗方法以芳香化湿、清热燥湿、淡渗利湿为基本治法，病入下焦营血，则有清营凉血熄风等法。

    一、上焦卫分证治(初期阶段)

    身热不扬(病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增)，恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。治宜芳香化湿，宣达透表，藿香正气散主之(《太平惠民和剂局方》)。药取藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。如头痛甚者，加荷叶、佩兰；湿甚苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、石菖蒲；不欲食者，加枳实导滞丸包煎；呕吐者，加竹茹、生姜。

    病在上焦卫分，忌用燥烈发汗剂，如麻黄、桂枝、细辛、羌活等。否则，药后热势暂退，未几更高，更难以治疗。

    二、中焦气分证治(中期阶段)

    病踞气分，湿热之邪更趋猖獗。但湿与热往往显现偏重倾向。王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”(《温热经纬》)归阳明则热重于湿，归太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下 ......