病历摘要

    患者女性,15岁,因“间断咳嗽、咳痰、发热6个月余”入院。

    患者6个月前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色黏痰,量较多,发热(最高39.5℃),伴畏寒、寒战,外院X线胸片示“右肺中叶片状影”(图1),支气管镜示“右肺中叶支气管感染”,诊为“右肺中叶肺炎”,治疗过程不详,病情无明显缓解。发病2周后病人接受“右肺中叶切除术”,术后病理显示:肺泡腔及支气管周围有大量炎细胞浸润,部分区域伴肉质变。诊为“右肺中叶综合征”,予抗感染治疗(具体不详),症状明显缓解,体温降至正常。2个月前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气促等症状,同时伴低热。血常规:WBC(2.48~5.04)×109/L,中性(36~55)%,淋巴(39~54)%,血沉10 mm/第1h末,结核菌素试验(PPD)(-),3次痰找抗酸杆菌(-),胸部CT示:右肺中叶实变和不张,两肺纹理间可见边界不清的粟粒样微小淡结节影,纵隔、肺门淋巴结肿大(图2)。考虑为“血行播散型肺结核”,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗40天,因病人全身出现皮疹停止治疗。抗痨同时予泼尼松20 mg/d,2周,症状明显缓解。但将泼尼松减至10 mg/d时,患者再次出现胸闷、气促、发热,随又将泼尼松加至20 mg/d,病人体温降至正常,但仍有胸闷、气促,复查胸片较前无明显变化,为进一步诊治入我院。 既往史 曾患过敏性鼻炎6年 ......