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编号:11000710
急性循环系统疾病
http://www.100md.com 2005年9月2日 健康人社区
     近年来有关工作压力与循环系统疾病的相关引起社会的重视,工作相关急性循环系统疾病的鉴定申请越来越多,依据劳工保险局统计九十年一月至九十一年十一月间,劳工罹患脑中风及循环系统疾病计304件,其中二十五件经医师认定属职业病;日本学者对所谓「过劳死」曾进行研究,并且列入职业伤病补偿范围,以2001年为例,日本即有690件职灾补偿申请案,共认定143件案例而给予职灾补偿。其它欧美国家最近对于工作压力的研究也逐渐增多。

    常见循环系统疾病的危险因子包含肥胖、高血压、抽烟、高血脂症、缺乏运动、糖尿病或家族史等,这些疾病大概只能解释大约30-40%之循环系统疾病。与职场有关的循环系统疾病化学性因子包括二硫化碳、一氧化碳、二氯甲烷或****等,物理性因子则包括低温与噪音等,这些化学与物理性因子的因果关系比较明确,但是有关工作压力或轮班工作等特殊工作型态则较不明确。根据Karasek的「需求─控制模式」(demand-control model),虽然早期有报告发现高需求、低控制的工作型态与循环系统疾病的发生有关,但是最近一篇长期追踪的研究报告却发现,三万多名美国护士的工作需求与控制和循环系统疾病的发生无显著相关。而Siegrist 所提出的 「付出─报酬不平衡」(effort-reward imbalance)模式,也有待长期追踪研究的验证。有关工作型态的研究,日本的学者发现每日工作超过11小时,发生循环系统疾病的机会增加,而在另一篇研究也显示,每周加班超过30小时以上者,无论是正常或罹患高血压之劳工,其24小时平均的血压及心跳均有上升的趋势。轮班工作的研究结果并不一致,有研究发现轮班与循环系统疾病的发生有关,而有些研究则发现二者关系并不显著。另外,有些自然实验的研究发现,期限压力、裁员与关厂的谣言等皆与循环系统疾病有关。最近又有研究指出,因为超时工作、轮班工作或过长的交通时间等所导致的睡眠不足与不良的生活习惯与循环系统疾病有关,并且超时工作及睡眠不足均为独立的循环系统疾病危险因子。轮班工作、超时工作、多份工作、海外出差、均可能影响睡眠。除了对睡眠的影响之外,这些特殊工作型态对劳工抽烟习惯、进食时间、食物摄取量、摄取频率,以及休闲时间与运动量的改变等,均可能导致体重、血脂及血糖值上升等,诸多不利于循环系统健康危险因子。另外也有研究显示,工作相关压力造成神经内分泌系统及自律神经的失调或生理周期的紊乱,导致交感神经过度兴奋,引发血压上升、心跳增快或变异性减少,以及心律不整等,可能是其循环系统疾病进一步恶化的原因。
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    鉴于近年来劳工压力有增无减,我国已参照德国及日本新修订之过劳死认定基准,于91.12.30修订「职业引起急性循环系统疾病诊断认定基准」,有关工作压力部分已提出下列修订重点:一、工作场所促发的疾病认定基准,在超出寻常工作的特殊压力部分,除参考死亡前二十四小时继续不断工作或死亡前一星期每天工作超过十六小时外,增列「发病当日往前推算一个月,其加班时间超过一百小时,或发病日往前推算二至六个月,每月加班累计超过八十小时者」。二、工作场所促发的疾病认定基准,在时间相关性部分,劳工曾遭受异乎寻常身心压力,增列「在二十四小时内发病,并能提出客观证明,此异常状况明显超出平日工作负荷」。三、工作场所促发的疾病之特殊压力强度是否足够成为疾病发生原因部分,增列「与其自身体质、危险因子相比,由质与量考虑职业原因超过百分之五十机率者」。

    由于脑血管疾病及心脏疾病是国人第二及第三大死因,而职场工作相关急性循环系统疾病的鉴定申请亦越来越多,因此急性循环系统疾病的预防值得政府及业界重视。, 百拇医药