【摘要】 目的 胸膜活检联合微创引流酶学检测，能及早提高渗出性胸膜炎的病因诊断。方法 微创组对所有中等量积液病人行胸膜活检后微创引流，引出的所有胸水送病理、酶学检测。胸穿组对所有中等量积液的病人仅做隔日胸穿抽液，将抽出的胸水同样送病理、酶学检测。结果 微创组的胸水消失或减至极少量比胸穿组快4.3天，病因诊断率比胸穿组提高28%。结论 胸膜活检联合微创引流酶学检测，不但临床症状改善快，胸水消失也快，而且能及早提高渗出性胸腔积液的病因学诊断，值得在基层医院推广应用。

    【关键词】 胸腔积液；胸膜活检；微创酶学；病因诊断

    胸腔积液是内科常见的病症，诊断胸腔积液仅凭B超与胸片就能明确，但要早日查出病因治愈该病，尤其是鉴别结核性还是恶性就不是那么容易。由于基层医院条件设备有限，要想及早诊断比较困难，留住病人就更难了。为早日查出胸腔积液病因，我院近13年来对中等量(液平大于3.0cm×4.0cm)以上的胸水，入院当天即做胸膜活检，随即微创闭式引流，将胸水50ml送酶学一系列检测，将引出的所有胸水集中一桶沉淀后送脱落细胞检查。微创组对病因诊断、鉴别诊断明显优于胸穿组，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 200例中等量以上胸腔积液患者为1990年4月～2003年12月资料完整的住院病人，按收住先后序号单号为微创组，双号为胸穿组各100例，剔除其他病因，以结核性、恶性两大类进行分析对比，住院期间(平均时间20天)较明确病因的微创组86例，胸穿组58例，对于住院期间是结核还是恶性依据不足者，出院后抗结核随访1～3个月定论归因的微创组10例，胸穿组30例，还有16例随访4～6个月才归因的。微创组100例，其中结核性82例，男53例，女29例，平均年龄46.8岁；恶性18例，男15例，女3例，平均年龄67.1岁。胸穿组100例，其中结核性80例，男57例，女23例，平均年龄46.2岁；恶性20例，男13例，女7例，平均年龄68.9岁。

    1.2 临床症状 见表1。

    1.3 方法 所有胸腔积液必须在B超定位下行微创引流或胸穿。微创组，先行胸膜活检，在胸膜活检的原路行胸腔微创闭式引流。备好Y型套管针一副，套管长12.5cm，直径0.4cm，针芯长13cm，直径0.3cm。硅胶管一根长108cm，直径0.3cm，有孔端长4cm带小孔6个。以胸膜活检进针点为中心，局麻后切开皮肤0.5cm长，将细套管针经皮肤切口由浅入深至胸腔，进入胸腔后退出针芯流出胸水，然后将硅胶管插入套管至胸腔后退出套管 ......