云南机器厂退休工人伍老伯，因肺癌入住昆明市延安医院，病情还未好转，医院就一再要求伍老伯出院，原因很直接，住院费用已接近医保人均定额。无奈之下，伍老伯拖着病痛的身体转遍了五六家医院，像个皮球般，屡屡被不同的医院以达到定额费用为名要求出院，而每到一家医院，都得全身上下重新大检查一番。

    对于参加医保的患者来说，类似伍老伯的经历，在昆明乃至全国都很普遍。“参加医疗保险是为了有个保障，现在可倒好了，“还不够让你折腾的。”医保病人对医院的做法难以理解。但医院有医院的难题，医保费用的结算是在医院和医保中心之间进行的，但医保中心对医院上报的医保费用并非足额支付，而是有各种限制性规定，作为利益主体，医院不可能不考虑自己的利益，于是很自然地又把种种限制性规定通过巧思妙想转移到病人身上。”云南省第一人民医院一位医生说。同时，有多家医院的相关负责人向记者抱怨，由于医保中心实际拨付金额与医院上报费用的差额越来越大，医院因此产生的亏空也在增加。而病人就在医院的种种巧思妙想中被折磨得苦不堪言。

    “唐僧肉不好吃了”

    自从全国实行城镇职工医疗保障制度以来，医保基金逐渐演变成了唐僧肉。但记者在昆明各大医院采访时却发现，这块唐僧肉对于医院来说越来越不可口了。

    “如今收一个云南省直的医保病人医院要倒贴1600元，收一个昆明市直的医保病人就更惨，要亏1900元。”云南省最大的三级甲等医院昆明医学院第一附属医院医保科科长马城在2004年1月至10月一堆标注着红色赤字的年度医保统计表前一筹莫展。擅长在数字间周旋的云南省第一人民医院总会计师张有刚，面对相同的赤字也束手无策。第一人民医院承担了昆明市l/4的医保病人就诊量，2004年1至8月间，省、市医保中心“总量控制、定额结算”，扣拨了医院垫付的参保患者住院费608.08万元，占统筹基金应拨付额的17.56%，这个数字是医院2004年上半年业务收支结余的88.68%。一份云南省卫生厅的内部文件显示，2000年至2004年6月，云南省医疗系统有2.4亿元的欠费产生自省级医保系统。

    2003年年底以来，为了确保医疗保险基金的运行安全，云南省推广全国普遍采用的总量控制、定额结算、节约奖励、超支补贴的医疗保险基金支付办法。医院从前报给医保经办机构多少费用，就获得多少基金拨付的时代从此一去不复返。医保经办机构根据医院接收病人的人次、人数和平均医疗费用，计算出定额。以三级医院为例 ......