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中医辨治老年性耳聋
http://www.100md.com 2005年10月3日 《家庭医生报》 2005年第40期(总第1025期 2005.10.03)
     老年聋属于中医“耳聋、耳鸣”的范畴,是机体脏腑官窍形态结构老化、功能活动衰减的结果,涉及脏腑主要在肾,与肝、脾、心、肺等脏亦有关联。

    老年聋虚证为多,实证较少,治疗以补虚为主,兼以祛实,调整阴阳气血。

    肾为元气之本,老年性耳聋以肾之精气渐亏最多,可兼见耳鸣声低,或如蝉鸣,时轻时重,腰酸腿软,体倦乏力,脉细迟弱,治宜补肾填精,方选地黄丸类。偏于阴虚火旺而兼有手足心热、咽干、舌红少苔、脉细数者,酌加知母、黄柏、首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等以滋阴清热;偏于阳虚而兼面白畏冷、舌淡苔白、脉沉细无力者,加肉桂、附子、菟丝子、杜仲、仙灵脾等以温肾壮阳。

    肝肾精血同源,若肾之阴精不足,致肝阳上亢,清窍被扰,可兼见耳鸣声响,或呈脉搏动声,郁怒后加重,头胀眩晕,面红目赤,心烦急躁,少寐,舌红,脉弦细而数,治宜滋阴平肝潜阳,方选天麻钩藤饮。

    若年老肾水亏于下,心火亢于上,心肾不交,可兼见腰酸、心悸、虚烦、失眠、盗汗、健忘,思虚劳倦后加重,舌红少苔、脉细数,治宜滋阴降火、交通心肾,方选补心丹加减。

    年老脾气亏虚,气血不足,耳窍失养,可兼见耳鸣声低,耳聋于劳累忧思后加重,乏力倦怠,面黄食少,腹胀便溏,舌淡苔薄白,脉细弱,治宜益气健脾、升阳通窍,方选补中益气汤加减。若兼心悸头晕、气短懒言、食欲不振、面白无华者,为心脾两虚,可用八珍汤、归脾汤;因脾虚运化乏力,易致痰湿内阻,故方中宜加理气和中、化湿醒脾之品;若兼平素易感冒、自汗恶风等肺卫不固之证,可合玉屏风散。

    在老年聋的辨治过程中,除了补虚为主外,还必须注意实的一面。老年人机体在气血津液代谢、阴阳平衡调节等方面功能的减退,容易造成病理聚集,如痰浊、气滞、瘀血等。若平素嗜食膏粱厚味,更伤脾胃,湿聚生痰,蒙阻清窍,痰郁化火,上塞耳窍,可致耳聋有阻塞感,耳鸣低调,头重、眩晕、胸闷、痰多、恶心、苔腻脉滑,治宜化痰清火,方选温胆汤加减。另外,老年人情绪易波动,急躁易怒,肝气不舒,气郁化火,或气滞不行,血行不畅,瘀阻窍道,造成听力减退,头晕头痛,舌质暗,有瘀斑,脉细弦或细涩,治宜活血通络,方选通窍活络汤加减。, http://www.100md.com(李书良 中国中医研究院西苑医院耳鼻喉科主任医师)