发现血尿后怎么办？
前些日子，邻居小王忧心忡忡的拿着一张尿常规检查单来找我，说自己尿血已经有一年多了，药也吃了不少，甚至连子宫也切除了，怎么尿中红细胞一直不消退呢？我听后一时有些摸不着头脑，细细问来，才知道一年前，小王因为痛经、月经不调到妇科检查，被诊断为子宫内膜异位症，但她同时发现小便常规上赫然打着隐血++，尿红细胞镜检5个/HP。联想到自己曾经有过一次肉眼血尿的经历，小王有些担心是不是其他的脏器也有什么问题。医生解释说，子宫内膜异位症有很多临床表现，比如肠道内膜异位会伴有腹泻或便秘，甚至便血，膀胱内膜异位可出现尿频、尿痛或尿血等。小王遵医嘱吃了一段时间的药，痛经的症状有所减轻，但隐血总是在++～+++之间，医生依然解释是子宫内膜异位造成的，最后，为了彻底根治痛经，也为了彻底告别尿中的红细胞，小王切除了子宫，原以为可以松口气了，可半年过去了，每隔半个月，她做一次尿检，都发现红细胞像生了根似的丝毫没有消退的征象。于是，怀着疑惑、焦虑的心情，她找到了我。我询问了一下，除了尿中隐血外，没有发现其它异常的症状、体征，我建议她去做尿红细胞位相显微镜检查。过了几天，小王把检查单拿给我看：异性红细胞80%。我告诉她：“你的血尿跟肾脏病有关，可能是肾小球肾炎引起的，如果想进一步明确诊断，可以做一次肾穿刺检查。很快，结论又摆在我的面前：轻中度系膜增生性肾小球肾炎。这下，我心里有底了，我告诉她，系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高，临床表现多种多样，但血尿症状较为突出，根据她目前的情况，预后还是比较好的，而且中医在肾病的治疗方面很有优势。听了我的解释，小王心里的一块石头终于落了地。经过一段时间的中药调理，小王尿中红细胞消失了，气色也比以前好多了。
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正常情况下，健康人尿液中不含红细胞或仅含少量的红细胞。10毫升的新鲜尿液在离心沉淀后，每高倍视野下有3个以上的红细胞即称为血尿，隐血也会出现阳性反应。仅能在显微镜下见到红细胞尿，为镜下血尿；肉眼即可见到尿液呈红色或洗肉水样改变，称为肉眼血尿。应当注意的是红色的尿液不一定是血尿，女性患者尿中带血可能是患者处于月经期或阴道出血的血液混入尿中所致，服用或注射某些药物(利福平、维生素B2等)等可以使尿色变红，但在以上情况时均无红细胞出现，隐血试验也是阴性，因此称为“假性血尿”。
为什么会出现血尿呢？原因是很多的，全身出血性疾病或邻近泌尿系统器官的损害都可以引起血尿，但最常见于泌尿系统疾病(以结石、感染、肾小球肾炎最为多见，肿瘤次之)，区别血尿来源的一个简单但比较可靠的方法是尿红细胞相差显微镜检查，肾小球性血尿以变性红细胞大于70%为标准，非肾小球性血尿则以均一性红细胞为主。我们知道肾小球滤过膜由毛细血管内皮、基底膜及上皮细胞层构成，人体正常红细胞直径约8微米，是不能通过滤过膜的，当在各种致炎因素作用下，刺激机体产生炎症介质，造成滤过膜的损伤，通透性大大增加，血液中红细胞通过肾小球滤过膜时受到血管压力和滤过膜的挤压就会扭曲变形，呈现多形性表现；而非肾源性血尿常因微小毛细血管壁破裂，红细胞直接释放入尿液中，不存在通过肾小球滤过膜所造成的挤压损伤，所以红细胞形态基本正常，呈均一型。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常需抗凝、抗栓或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常应用止血疗法。当然，尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。这就需要患者多次复查，临床医生全面考虑，综合各种因素进行判断。
总之，发现血尿后，不要惊慌。首先，要区别是真性血尿还是假性血尿；其次，结合症状、体征、一些实验室检查初步判断一下血尿的来源；最后，再做针对性的专科检查，找出引起血尿的真正元凶，继而采取有效的治疗措施。, 百拇医药(陈继红 南京中医药大学)
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正常情况下，健康人尿液中不含红细胞或仅含少量的红细胞。10毫升的新鲜尿液在离心沉淀后，每高倍视野下有3个以上的红细胞即称为血尿，隐血也会出现阳性反应。仅能在显微镜下见到红细胞尿，为镜下血尿；肉眼即可见到尿液呈红色或洗肉水样改变，称为肉眼血尿。应当注意的是红色的尿液不一定是血尿，女性患者尿中带血可能是患者处于月经期或阴道出血的血液混入尿中所致，服用或注射某些药物(利福平、维生素B2等)等可以使尿色变红，但在以上情况时均无红细胞出现，隐血试验也是阴性，因此称为“假性血尿”。
为什么会出现血尿呢？原因是很多的，全身出血性疾病或邻近泌尿系统器官的损害都可以引起血尿，但最常见于泌尿系统疾病(以结石、感染、肾小球肾炎最为多见，肿瘤次之)，区别血尿来源的一个简单但比较可靠的方法是尿红细胞相差显微镜检查，肾小球性血尿以变性红细胞大于70%为标准，非肾小球性血尿则以均一性红细胞为主。我们知道肾小球滤过膜由毛细血管内皮、基底膜及上皮细胞层构成，人体正常红细胞直径约8微米，是不能通过滤过膜的，当在各种致炎因素作用下，刺激机体产生炎症介质，造成滤过膜的损伤，通透性大大增加，血液中红细胞通过肾小球滤过膜时受到血管压力和滤过膜的挤压就会扭曲变形，呈现多形性表现；而非肾源性血尿常因微小毛细血管壁破裂，红细胞直接释放入尿液中，不存在通过肾小球滤过膜所造成的挤压损伤，所以红细胞形态基本正常，呈均一型。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常需抗凝、抗栓或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常应用止血疗法。当然，尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。这就需要患者多次复查，临床医生全面考虑，综合各种因素进行判断。
总之，发现血尿后，不要惊慌。首先，要区别是真性血尿还是假性血尿；其次，结合症状、体征、一些实验室检查初步判断一下血尿的来源；最后，再做针对性的专科检查，找出引起血尿的真正元凶，继而采取有效的治疗措施。, 百拇医药(陈继红 南京中医药大学)