F-18 FDG-PET 对肾细胞癌诊治临床作用初步研究
【摘要】目的评价F-18 FDG-PET 对肾细胞癌诊断和治疗方案选择的临床作用。方法对怀疑或诊断为原发性肾细胞癌的 40 例病人进行全身 PET 检查，确诊依靠病理或随访，比较 PET 与CT 诊断价值并分析 PET 检查结果对治疗方案选择的影响。结果40 例中39 例最后诊断为原发性肾细胞癌，PET 检查结果真阳性 30 例，假阴性 9 例，假阳性 1 例(为局部肾间质纤维化)，而 CT 真阳性 36 例；35 例常规检查后拟行手术治疗，PET 改变治疗方案 5 例(5/35)：1 例行肾部切除术；1 例因发现双肺多发转移，放弃手术；确诊 3 例，直接行肾癌根治手术。结论PET 对原发性肾细胞癌诊断敏感性不如 CT，但对 CT 等常规影像检查不能确诊的肾细胞癌患者有帮助，能改变约14%术前治疗方案。
【关键词】肾细胞癌；FDG F-18；PET(正电子发射体层扫描)
Clinical role of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for detectionand management of renal cell carcinoma:preliminary experience
SHAO ZhiqiangZHENG ShaobinTAN Wanlonget al
Department of Urology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical role of F-18 fluorodeoxyglucose (FDG)-positron emission tomography (PET)for detection and management of renal cell carcinoma.MethodsFDG-PET was performed in 40 patients with suspected or known primary renal tumors and compared with computerized tomography (CT).Histopathological confirmation was obtained in 35 patients and confirmation of the disease was by followup in the remainder.The impact of FDG-PET on disease management was also assessed.ResultsOf the 40 patients with known or suspected primary tumors FDG-PET was true positive in 30,false-negative in 9 and false-positive in 1.Comparative CT was true positive in 36.35 patients would have undergone operation after conventional imaging findings but FDG-PET results altered treatment decisions for 5(14%),of whom 1 underwent partial nephrectomy and 1 avoided surgery due to detection of unsuspected multiple metastases to the lung parenchyma and 3 were confirmed and performed directly radical nephrectomy.ConclusionThe sensitivity of FDG-PET in the detection of RCC is lower than CT,but it may have a complementary role in cases that are equivocal on conventional imaging and altered treatment in 14% preoperatively.
【Key words】renal cell carcinoma,FDG F-18,positron emission tomography(PET)
正电子发射计算机断层扫描(PET)作为当代最先进的无创性高品质影像诊断新技术，使人们第一次从分子水平定量及动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，已广泛应用于多种肿瘤的临床诊断，我院 2002 年 6 月—2004 年 6 月采用PET诊断肾细胞癌 40 例，报告如下。
1资料与方法
1. 1临床资料选择2002年6月—2004年6月我院怀疑或诊断为肾细胞癌的40 例患者，男24 例，女16 例，年龄28~89岁，平均年龄55. 8 岁，首发症状：血尿 10 例，腰痛 14 例，肿块 7 例，查体发现 21 例。患者CT 检查诊断肾细胞癌 36 例，4 例不能确诊，肾肿块直径1. 0~18 cm。
1. 2方法PET检查采用美国 GE 公司生产的Discovery LS PET-CT 扫描仪，PET为 Advance PET 扫描仪，18 环，层厚 4. 25 mm；F-18 FDG 由GE 公司的PET tracer 回旋加速器生产并通过自动合成模块自动合成，放化纯度大于95%。显像方法：患者空腹时间>4 h，平静状态下通过静脉三通管注射显像剂F-18 FDG，活度为259~444 MBq(8~12 mCi)，随后在暗室静卧 50~60 min，排尿后行PET 显像。由 2 名高年资 PET 核医学医师目测确认浓聚灶，并根据病灶的浓聚程度、形态、位置诊断恶性肿瘤和转移灶。原发性肾细胞癌确诊标准：病理诊断根据手术、活检标本病理结果，临床诊断至少随访 1 年，死于肿瘤、出现转移或者随访中病灶进展确诊。
2结果
40 例中39 例确诊为原发性肾细胞癌，其中34 例手术治疗并获病理资料，1 例活检为局部肾间质纤维化，等待观察近 1 年无变化，仍在观察中。PET 检查真阳性30 例(敏感性75%)，假阴性9 例(病理均为透明细胞癌低级)，假阳性1 例(为局部肾间质纤维化)；CT检查真阳性36 例(敏感性90%)，4 例不能确诊中3 例为肾细胞癌。35 例常规检查后拟行手术治疗，PET 改变治疗方案5 例：1 例因浓聚低(肿块直径2. 5 cm，同时患者对侧肾功能差，GFR 12. 2 ml/min，患侧 GFR 18 ml/min)行肾部分切除术，术后病理为透明细胞癌 1级，随访已超过 1 年无异常；1 例因发现双肺多发转移(胸部 CT 及X线片提示双肺炎症)，放弃手术，肺部病灶经穿刺活检证实；确诊 3 例，直接行肾癌根治手术，术后病理为透明细胞颗粒细胞混合型肾细胞癌。
3讨论
F-18 FDG(18-fluorine 2-fluoro-2-deoxyglucose)即18F 标记的脱氧葡萄糖，是一种葡萄糖类似物，和人体所需的葡萄糖一样进入细胞并被磷酸化形成 FDG-6-磷酸，但是不能进一步代谢而积聚于细胞内。肿瘤细胞与正常组织细胞具有不同的糖代谢机制，在肿瘤细胞中由于葡萄糖转运 mRNA 的表达增加，葡萄糖转运蛋白 Glut-1 和Glut-3 水平升高，己糖激酶水平升高，葡萄糖-6-磷酸酶水平下调等共同因素的作用，使得FDG 与葡萄糖一样，在肿瘤细胞中的摄取增加。不被进一步分解的FDG 在肿瘤细胞中积聚，当FDG中的18F衰变时由湮灭辐射出两个反方向的511 keV 的光子，经过 PET 的符合探测与重建，在横断、冠状、矢状位清楚地显示出FDG 摄取增加部位，此即 PET 成像及应用肿瘤学的原理[1，2]。FDG-PET 由于比传统的核医学功能显像设备(如SPECT等)具有更好的空间分辨力和早期的肿瘤探测机制，在一定程度上弥补了 CT、MRI等解剖形态结构显示见长的影像技术的不足，已经广泛应用于肿瘤的早期发现、肿瘤分期以及对治疗反应的监测[3，4]。对于肺、头颈部、结直肠、胸部及其它恶性肿瘤已表现出良好的应用价值[5~8]。FDG-PET 用于肾细胞癌的研究文献报告较少。本文资料显示：PET 检查对肾细胞癌敏感性(30/40)，不如CT (36/40)，与国外此类报道相似[9，10]。与常规影像检查比较，PET 确诊 CT 不能确诊 4 例中的 3 例，发现 CT 提示的所有转移灶，包括9 例腹膜后淋巴结转移，4 例肺转移，2 例肝转移，另有 1 例CT阴性腹膜后淋巴结转移，1 例CT提示肾上腺转移而PET 提示阴性，病理结果支持PET，另外PET发现脑转移1 例、伴发声带癌1 例。PET检查对怀疑肾细胞癌而CT等常规检查不能确诊的患者有一定帮助，并在转移灶诊断方面优于CT。PET对于肾细胞癌患者，特别 CT等常规检查不能确诊或怀疑远处转移者，术前行 PET 检查可能有一定价值。本研究中：PET 检查阴性肿瘤9 例均为透明细胞癌，分级均较低，其中6 例1级，3例为1~2级，显影淡者往往分级亦偏低，说明PET显像结果与肾肿瘤分级有关，分级越高，阳性率越高。国外Miyauchi等[10]还发现PET 检查阳性肿瘤除分级较高外，Glut-1 表达亦强于阴性肿瘤，而结果与肿瘤的大小无明显相关性。
参考文献
1. Hoh CK,Seltzer MA,franklin J,et al.Positron emission tomography in urological oncology[J].J Urol,1998,159(2):347
2. Smith TAD.FDG uptake tumor characteristics and response to therapy:a review[J]. Nucl Med Commun,1998,19:97
3. Bury T,Dowlate A,Corhay JL,et al. Whole-body 18FDG in the staging of non-small cell lung cancer[J].Eur Respir J,1997,10:2529
4. Adler LP,Faulber PF,Sehnur KC,et al. Axillary lymph node metastases:screening with FDG PET[J].Radiology,1997,203:323
5. Scott WJ,Schwabe JT,Gupta NC,et al.Positron emission tomography of lung tumors and mediastinal lymph nodes using[18F]fluorodeoxyglucose[J]. Ann Thorac Surg,1994,58:698
6. Bailet JW,Abemayor E,Jabour BA,et al.Positron emission tomography;a new precise imaging modality for detection of primary head and neck tumors and assessment of cervical adenopathy[J]. Laryngoscope,1992,102:281
7. Schiepers C,Pennincks F,De Vadder N,et al. Contribution of PET in the diagnosis of recurrent colorectal cancer:comparison with conventional imaging[J]. Eur J Surg Oncol,1995,21:517
8. Avril N,Dose J,Janicke F,et al.Assessment of axillary lymph node involvement in breast cancer patients with positron emisseon tomography using radiolabeled 2-(fluoring-18)-fluoro-2-desxy-D-glucose[J]. J Natl Cancer Inst,1996,88:1204
9. Bachor R,Kotzerke J,Gottfried HW,et al.Positron emission tomography in diagnosis of renal cell carcinoma[J]. Urologe A,1996,35(2):146
10. Miyauchi T,Brown RS,Grossman HB,et al.Correlation between visualization of primary renal cancer by FDG-PET and histopathological findings{abstract}[J].J Nucl Med,1996,37:64
南方医科大学南方医院泌尿外科广州市510515, http://www.100md.com(邵志强 郑少斌 谭万龙 陈彤 齐桓 姜耀东 肖耀军 张辉见)
【关键词】肾细胞癌；FDG F-18；PET(正电子发射体层扫描)
Clinical role of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for detectionand management of renal cell carcinoma:preliminary experience
SHAO ZhiqiangZHENG ShaobinTAN Wanlonget al
Department of Urology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical role of F-18 fluorodeoxyglucose (FDG)-positron emission tomography (PET)for detection and management of renal cell carcinoma.MethodsFDG-PET was performed in 40 patients with suspected or known primary renal tumors and compared with computerized tomography (CT).Histopathological confirmation was obtained in 35 patients and confirmation of the disease was by followup in the remainder.The impact of FDG-PET on disease management was also assessed.ResultsOf the 40 patients with known or suspected primary tumors FDG-PET was true positive in 30,false-negative in 9 and false-positive in 1.Comparative CT was true positive in 36.35 patients would have undergone operation after conventional imaging findings but FDG-PET results altered treatment decisions for 5(14%),of whom 1 underwent partial nephrectomy and 1 avoided surgery due to detection of unsuspected multiple metastases to the lung parenchyma and 3 were confirmed and performed directly radical nephrectomy.ConclusionThe sensitivity of FDG-PET in the detection of RCC is lower than CT,but it may have a complementary role in cases that are equivocal on conventional imaging and altered treatment in 14% preoperatively.
【Key words】renal cell carcinoma,FDG F-18,positron emission tomography(PET)
正电子发射计算机断层扫描(PET)作为当代最先进的无创性高品质影像诊断新技术，使人们第一次从分子水平定量及动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，已广泛应用于多种肿瘤的临床诊断，我院 2002 年 6 月—2004 年 6 月采用PET诊断肾细胞癌 40 例，报告如下。
1资料与方法
1. 1临床资料选择2002年6月—2004年6月我院怀疑或诊断为肾细胞癌的40 例患者，男24 例，女16 例，年龄28~89岁，平均年龄55. 8 岁，首发症状：血尿 10 例，腰痛 14 例，肿块 7 例，查体发现 21 例。患者CT 检查诊断肾细胞癌 36 例，4 例不能确诊，肾肿块直径1. 0~18 cm。
1. 2方法PET检查采用美国 GE 公司生产的Discovery LS PET-CT 扫描仪，PET为 Advance PET 扫描仪，18 环，层厚 4. 25 mm；F-18 FDG 由GE 公司的PET tracer 回旋加速器生产并通过自动合成模块自动合成，放化纯度大于95%。显像方法：患者空腹时间>4 h，平静状态下通过静脉三通管注射显像剂F-18 FDG，活度为259~444 MBq(8~12 mCi)，随后在暗室静卧 50~60 min，排尿后行PET 显像。由 2 名高年资 PET 核医学医师目测确认浓聚灶，并根据病灶的浓聚程度、形态、位置诊断恶性肿瘤和转移灶。原发性肾细胞癌确诊标准：病理诊断根据手术、活检标本病理结果，临床诊断至少随访 1 年，死于肿瘤、出现转移或者随访中病灶进展确诊。
2结果
40 例中39 例确诊为原发性肾细胞癌，其中34 例手术治疗并获病理资料，1 例活检为局部肾间质纤维化，等待观察近 1 年无变化，仍在观察中。PET 检查真阳性30 例(敏感性75%)，假阴性9 例(病理均为透明细胞癌低级)，假阳性1 例(为局部肾间质纤维化)；CT检查真阳性36 例(敏感性90%)，4 例不能确诊中3 例为肾细胞癌。35 例常规检查后拟行手术治疗，PET 改变治疗方案5 例：1 例因浓聚低(肿块直径2. 5 cm，同时患者对侧肾功能差，GFR 12. 2 ml/min，患侧 GFR 18 ml/min)行肾部分切除术，术后病理为透明细胞癌 1级，随访已超过 1 年无异常；1 例因发现双肺多发转移(胸部 CT 及X线片提示双肺炎症)，放弃手术，肺部病灶经穿刺活检证实；确诊 3 例，直接行肾癌根治手术，术后病理为透明细胞颗粒细胞混合型肾细胞癌。
3讨论
F-18 FDG(18-fluorine 2-fluoro-2-deoxyglucose)即18F 标记的脱氧葡萄糖，是一种葡萄糖类似物，和人体所需的葡萄糖一样进入细胞并被磷酸化形成 FDG-6-磷酸，但是不能进一步代谢而积聚于细胞内。肿瘤细胞与正常组织细胞具有不同的糖代谢机制，在肿瘤细胞中由于葡萄糖转运 mRNA 的表达增加，葡萄糖转运蛋白 Glut-1 和Glut-3 水平升高，己糖激酶水平升高，葡萄糖-6-磷酸酶水平下调等共同因素的作用，使得FDG 与葡萄糖一样，在肿瘤细胞中的摄取增加。不被进一步分解的FDG 在肿瘤细胞中积聚，当FDG中的18F衰变时由湮灭辐射出两个反方向的511 keV 的光子，经过 PET 的符合探测与重建，在横断、冠状、矢状位清楚地显示出FDG 摄取增加部位，此即 PET 成像及应用肿瘤学的原理[1，2]。FDG-PET 由于比传统的核医学功能显像设备(如SPECT等)具有更好的空间分辨力和早期的肿瘤探测机制，在一定程度上弥补了 CT、MRI等解剖形态结构显示见长的影像技术的不足，已经广泛应用于肿瘤的早期发现、肿瘤分期以及对治疗反应的监测[3，4]。对于肺、头颈部、结直肠、胸部及其它恶性肿瘤已表现出良好的应用价值[5~8]。FDG-PET 用于肾细胞癌的研究文献报告较少。本文资料显示：PET 检查对肾细胞癌敏感性(30/40)，不如CT (36/40)，与国外此类报道相似[9，10]。与常规影像检查比较，PET 确诊 CT 不能确诊 4 例中的 3 例，发现 CT 提示的所有转移灶，包括9 例腹膜后淋巴结转移，4 例肺转移，2 例肝转移，另有 1 例CT阴性腹膜后淋巴结转移，1 例CT提示肾上腺转移而PET 提示阴性，病理结果支持PET，另外PET发现脑转移1 例、伴发声带癌1 例。PET检查对怀疑肾细胞癌而CT等常规检查不能确诊的患者有一定帮助，并在转移灶诊断方面优于CT。PET对于肾细胞癌患者，特别 CT等常规检查不能确诊或怀疑远处转移者，术前行 PET 检查可能有一定价值。本研究中：PET 检查阴性肿瘤9 例均为透明细胞癌，分级均较低，其中6 例1级，3例为1~2级，显影淡者往往分级亦偏低，说明PET显像结果与肾肿瘤分级有关，分级越高，阳性率越高。国外Miyauchi等[10]还发现PET 检查阳性肿瘤除分级较高外，Glut-1 表达亦强于阴性肿瘤，而结果与肿瘤的大小无明显相关性。
参考文献
1. Hoh CK,Seltzer MA,franklin J,et al.Positron emission tomography in urological oncology[J].J Urol,1998,159(2):347
2. Smith TAD.FDG uptake tumor characteristics and response to therapy:a review[J]. Nucl Med Commun,1998,19:97
3. Bury T,Dowlate A,Corhay JL,et al. Whole-body 18FDG in the staging of non-small cell lung cancer[J].Eur Respir J,1997,10:2529
4. Adler LP,Faulber PF,Sehnur KC,et al. Axillary lymph node metastases:screening with FDG PET[J].Radiology,1997,203:323
5. Scott WJ,Schwabe JT,Gupta NC,et al.Positron emission tomography of lung tumors and mediastinal lymph nodes using[18F]fluorodeoxyglucose[J]. Ann Thorac Surg,1994,58:698
6. Bailet JW,Abemayor E,Jabour BA,et al.Positron emission tomography;a new precise imaging modality for detection of primary head and neck tumors and assessment of cervical adenopathy[J]. Laryngoscope,1992,102:281
7. Schiepers C,Pennincks F,De Vadder N,et al. Contribution of PET in the diagnosis of recurrent colorectal cancer:comparison with conventional imaging[J]. Eur J Surg Oncol,1995,21:517
8. Avril N,Dose J,Janicke F,et al.Assessment of axillary lymph node involvement in breast cancer patients with positron emisseon tomography using radiolabeled 2-(fluoring-18)-fluoro-2-desxy-D-glucose[J]. J Natl Cancer Inst,1996,88:1204
9. Bachor R,Kotzerke J,Gottfried HW,et al.Positron emission tomography in diagnosis of renal cell carcinoma[J]. Urologe A,1996,35(2):146
10. Miyauchi T,Brown RS,Grossman HB,et al.Correlation between visualization of primary renal cancer by FDG-PET and histopathological findings{abstract}[J].J Nucl Med,1996,37:64
南方医科大学南方医院泌尿外科广州市510515, http://www.100md.com(邵志强 郑少斌 谭万龙 陈彤 齐桓 姜耀东 肖耀军 张辉见)
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