经声门气管插管麻醉发生杓状软骨脱位8例临床分析
杓状软骨脱位是全麻气管插管的并发症之一,我院于1993年6月～2005年6月,外科手术行经声门气管内插管麻醉3076例，发现杓状软骨脱位8例。经请耳鼻喉科医师会诊确诊，行杓状软骨拨动复位术全部治愈。为探讨气管插管发生杓状软骨脱位的原因和预防措施，做如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组8例杓状软骨脱位患者，均为男性，年龄38～62岁，平均50岁。4例为左外侧脱位，3例为左前内侧，1例为右前内侧，均为不完全性脱位。发生于择期手术6例，急诊手术2例。术中均采用静脉麻醉快速诱导气管插管的方法，静吸复合麻醉维持。8例气管插管4例较顺利，一次性完成。4例首次试插管失败，选小一号气管导管后顺利完成。拔管后均出现不同程度的声嘶、吞咽疼痛和饮水呛咳。纤维喉镜和间接喉镜检查：可见一侧杓状软骨红肿，声带固定，杓间区不对称，掩盖声门的后部，一侧声带运动受限，声门不能闭合，发声时声门有裂隙。
1.2 治疗方法 8例均行杓状软骨拨动复位术治疗。在以1%地卡因行表面麻醉后，以间接喉钳将杓状软骨声带突向内推压即可复位，或将杓状软骨肌突向内推压即复位。术后辅以激素、抗生素雾化吸入。
2 结果
8例行经杓状软骨拨动复位术后，杓状软骨即恢复到原位，声带活动立即恢复，发音即刻改善，声嘶明显好转。随防1～3周，发音恢复正常，未留后遗症。
3 讨论
气管插管发生杓状软骨脱位临床不多见，且多发生于气管插管较困难者，或发生于顺利插管的患者[1]，应当引起足够的重视。
声门裂是呼吸道最狭窄的部位，充分暴露声门是气管内插管成功的关键。本组8例杓状软骨脱位，可能与咽喉部肌肉本身薄弱，诸多软骨关节之间的连接牢固性差等解剖因素有关。此外，在操作中存在以下易致杓状软骨脱位的因素：(1)技术因素：本组8例有3例发生在年轻医师的X操作中，由于操作者技术不熟练，经验不足，喉镜片插入过深，在做上提手法时用力过度，致杓状软骨脱位。2例为诱导麻醉不充分，引起患者吞咽及呛喉等动作致喉头上下牵拉，使杓状软骨内收脱位。1例为男性肥胖患者，舌体肥厚，颈短粗，声门无法暴露，插管困难，经助手按压环状软骨，仍不能暴露声门，因插管带有盲目性以致导管着力于杓状软骨使之脱位；(2)器械因素：另2例先插入F38气管导管，因导管偏粗，质地较硬，插管失败，后改插F36导管成功，推测可能因导管对杓状软骨施力过大而致脱位。
有文献报道，在气管插管过程中，管芯使用不当[1]，以及在拔管期间气囊未完全放气，亦可致杓状软骨偏斜而脱位[2]，本文虽未发生此情况，但仍值得注意。杓状软骨脱位的诊断并不难。但由于杓状软骨脱位少见，早期症状多不典型，故外科医师和麻醉医师对此并发症容易忽视。原因有：(1)气管插管麻醉拔管后均有喉科症候群如喉痛、声嘶等；(2)术后患者病情平稳易忽视喉部症状；(3)术前置胃管患者，因胃管刺激喉部而被误诊为“喉炎”、“咽炎”。因此，对即使在麻醉过程中气管插管顺利，但拔管后仍有不明原因的声嘶、喉痛、饮水呛喉等症状，用抗生素、激素雾化吸入等治疗无效者，应首先考虑有否杓状软骨脱位。
杓状软骨脱位发生以后，如不及时复位，声嘶不能恢复。被动等待脱位自行恢复是不可能的。诊断一经明确，应立即行杓状软骨拨动复位术，越早复位，效果越好。同时，也可缓解由此引起的医患紧张关系。
预防杓状软骨脱位的关键是提高医疗质量，防患于未然。诸如在做全麻插管时，应有一定深度的诱导麻醉，完善的肌肉松弛；熟练正确的插管技术，按操作常规循序轻柔置入喉镜片；插管切忌过深；选用质地优良，大小适中的导管；拔管时气囊应完全放气。
【参考文献】
1 向阳,罗爱伦,任洪智,等.气管插管并发杓状软骨脱位5例.中华麻醉学杂志,1997,17(11):697-698.
2 张增,胡岩生.气管插管致杓状软骨半脱位.国外医学·耳鼻喉科分册,1997,21(5):306-307.
作者单位：1 276006 山东临沂，临沂监狱医院
2 277500 山东滕州，滕州市儿童医院
(编辑：若 木), 百拇医药(陈家宁)
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组8例杓状软骨脱位患者，均为男性，年龄38～62岁，平均50岁。4例为左外侧脱位，3例为左前内侧，1例为右前内侧，均为不完全性脱位。发生于择期手术6例，急诊手术2例。术中均采用静脉麻醉快速诱导气管插管的方法，静吸复合麻醉维持。8例气管插管4例较顺利，一次性完成。4例首次试插管失败，选小一号气管导管后顺利完成。拔管后均出现不同程度的声嘶、吞咽疼痛和饮水呛咳。纤维喉镜和间接喉镜检查：可见一侧杓状软骨红肿，声带固定，杓间区不对称，掩盖声门的后部，一侧声带运动受限，声门不能闭合，发声时声门有裂隙。
1.2 治疗方法 8例均行杓状软骨拨动复位术治疗。在以1%地卡因行表面麻醉后，以间接喉钳将杓状软骨声带突向内推压即可复位，或将杓状软骨肌突向内推压即复位。术后辅以激素、抗生素雾化吸入。
2 结果
8例行经杓状软骨拨动复位术后，杓状软骨即恢复到原位，声带活动立即恢复，发音即刻改善，声嘶明显好转。随防1～3周，发音恢复正常，未留后遗症。
3 讨论
气管插管发生杓状软骨脱位临床不多见，且多发生于气管插管较困难者，或发生于顺利插管的患者[1]，应当引起足够的重视。
声门裂是呼吸道最狭窄的部位，充分暴露声门是气管内插管成功的关键。本组8例杓状软骨脱位，可能与咽喉部肌肉本身薄弱，诸多软骨关节之间的连接牢固性差等解剖因素有关。此外，在操作中存在以下易致杓状软骨脱位的因素：(1)技术因素：本组8例有3例发生在年轻医师的X操作中，由于操作者技术不熟练，经验不足，喉镜片插入过深，在做上提手法时用力过度，致杓状软骨脱位。2例为诱导麻醉不充分，引起患者吞咽及呛喉等动作致喉头上下牵拉，使杓状软骨内收脱位。1例为男性肥胖患者，舌体肥厚，颈短粗，声门无法暴露，插管困难，经助手按压环状软骨，仍不能暴露声门，因插管带有盲目性以致导管着力于杓状软骨使之脱位；(2)器械因素：另2例先插入F38气管导管，因导管偏粗，质地较硬，插管失败，后改插F36导管成功，推测可能因导管对杓状软骨施力过大而致脱位。
有文献报道，在气管插管过程中，管芯使用不当[1]，以及在拔管期间气囊未完全放气，亦可致杓状软骨偏斜而脱位[2]，本文虽未发生此情况，但仍值得注意。杓状软骨脱位的诊断并不难。但由于杓状软骨脱位少见，早期症状多不典型，故外科医师和麻醉医师对此并发症容易忽视。原因有：(1)气管插管麻醉拔管后均有喉科症候群如喉痛、声嘶等；(2)术后患者病情平稳易忽视喉部症状；(3)术前置胃管患者，因胃管刺激喉部而被误诊为“喉炎”、“咽炎”。因此，对即使在麻醉过程中气管插管顺利，但拔管后仍有不明原因的声嘶、喉痛、饮水呛喉等症状，用抗生素、激素雾化吸入等治疗无效者，应首先考虑有否杓状软骨脱位。
杓状软骨脱位发生以后，如不及时复位，声嘶不能恢复。被动等待脱位自行恢复是不可能的。诊断一经明确，应立即行杓状软骨拨动复位术，越早复位，效果越好。同时，也可缓解由此引起的医患紧张关系。
预防杓状软骨脱位的关键是提高医疗质量，防患于未然。诸如在做全麻插管时，应有一定深度的诱导麻醉，完善的肌肉松弛；熟练正确的插管技术，按操作常规循序轻柔置入喉镜片；插管切忌过深；选用质地优良，大小适中的导管；拔管时气囊应完全放气。
【参考文献】
1 向阳,罗爱伦,任洪智,等.气管插管并发杓状软骨脱位5例.中华麻醉学杂志,1997,17(11):697-698.
2 张增,胡岩生.气管插管致杓状软骨半脱位.国外医学·耳鼻喉科分册,1997,21(5):306-307.
作者单位：1 276006 山东临沂，临沂监狱医院
2 277500 山东滕州，滕州市儿童医院
(编辑：若 木), 百拇医药(陈家宁)